先天性肌性斜颈是儿科常见病,患儿一侧胸锁乳突肌挛缩所致头部向患侧偏斜,脸转向健侧,并随患儿年龄增长而渐渐引起面部及头颅畸形其发病率约很高,以儿童为主,男女差别不大发病原因不清楚,由于多数发生于难产及剖宫产患儿,最早认为是产伤引起血肿纤维化,或肌肉损伤后肿胀,静脉回流受阻而发生缺血性挛缩,但一直未能证明
先天性肌性斜颈的基本病理:
改变为一侧胸锁乳突肌有不同程度的变性、纤维化挛缩病变区通常位于胸锁乳突肌的中下段或中段,最初为质硬、椭圆形或圆形肿块,数月内消失,纤维性变后引起该肌挛缩除肌纤维性变外,肌束膜纤维化,深筋膜增厚挛缩,部分病例前斜角肌、中斜角肌增厚,患侧颈动脉鞘及鞘内血管挛缩变短该病并非婴儿一出生就表现为斜颈,一般在出生后左右婴儿头部偏向患侧,颈部一侧胸锁乳突肌上发现较硬的“瘤样”肿块,无发热;或头喜偏于一侧几个月后患侧面部相对萎缩,面部发育和两侧眼裂不对称,最后还可能出现其他继发性畸形,如颈椎侧弯、斜视等因此,本病应早期诊断、早期治疗经随访本组病例发现,早期合理治疗的患儿,肿块于5～1o个月内逐渐消失,声像图上胸锁乳突肌回声与健侧相比无明显差别
超声检查在治疗中的应用:
对先天性斜颈的诊断以往主要依靠临床医生的经验,超声检查的应用,不但能早期正确诊断本病,在指导治疗和疗效观察上还有重要价值,尤其是未扪及肿块的先天性肌性斜颈患儿,超声检查更有意义先天性肌性斜颈患儿声像图表现为患侧胸锁乳突肌中下份呈梭形增粗,内见肿块回声;或肌肉条纹增粗、变短、扭曲甚至中断,与正常胸锁乳突肌差异显著,具有特征性如果超声发现胸锁乳突肌回声明显增强,说明出现纤维化,应尽早手术治疗,以避免延误时间对需要手术者,术前通过超声检查了解胸锁乳突肌挛缩程度,对确定手术方案很有意义同时应将本病与眼性斜颈、颈椎畸形所致的骨性斜颈、炎症或外伤所致的继发性斜颈、痉挛性斜颈、习惯性斜颈、脑性斜颈以及颈部肿块(如淋巴结肿大、淋巴管瘤)等相鉴别以往仅依靠x线及病史诊断与鉴别诊断,误诊很难避免;随着彩色多普勒超声仪的应用,其独具特征性的图像为诊断本病提供了可靠依据超声检测有利于肿块的鉴别诊断,能动态观察患儿保守治疗疗效,是本病诊断随访有用的工具,有利于手术时机的选择本组病例病变显示率高,所有病例均准确诊断总之,超声能准确诊断先天性肌性斜颈,并与其他斜颈及颈部肿块相鉴别,为临床治疗提供帮助此外,超声能实时观察胸锁乳突肌结构,容易为患儿及家长接受等特点
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