随着社会的进步和医疗卫生条件的改善，人类平均寿命有了大幅度的延长。人口的老龄化，使得老年人骨质疏松性骨折的发生率明显随年龄的增长而增加。据报道，65岁以上老年人每增加5岁，骨折的危险性就增加1倍。50岁以上女性每3个中有1个将经历1次骨质疏松性骨折,女性约是男性的二倍。骨质疏松性骨折可以造成严重危害，带来巨大的痛苦，愈合的时间慢，易发生迟缓愈合或不愈合。而如果病人骨折不愈合，骨折部位固定的时间会延长，因废用性因素又可加重局部的骨质疏松，形成恶性循环，因此骨质疏松性骨折引起的致残率较高。骨折后的长期卧床，更增加了老年人循环系统、呼吸系统、泌尿系统并发症出现的风险性，引起很高的致死率。
什么是骨质疏松性骨折？骨质疏松性骨折是指由于全身骨量减少，骨组织显微结构改变，骨脆性增加，以致在轻微外力下即可发生的骨折。老年人骨骼的有机成分减少而无机成分增加，使骨的弹性及抗外力能力减弱；老年人肌肉萎缩，对骨骼的保护作用降低；老年人内分泌紊乱、营养障碍；运动减少或因多种慢性疾病可使骨量减少，发生骨质疏松。由于骨质疏松和关节退行性改变，在无明显外力或轻微的外力及自身应力下就可造成骨折。
最常发生的老年骨质疏松性骨折是什么？
脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，其中约85%有疼痛症状，其余15%可无症状。脊柱胸腰段的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90％。脊柱骨质疏松性骨折往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊或误诊为腰背肌劳损。
临床上一般有两次解决办法：
◆第一个是保守治疗，就是在床上卧床3个月左右，直到骨折长好。
◆第二个就是行手术微创治疗，就是椎体后凸成形术，注入骨水泥，撑起压缩的椎体，恢复椎体高度，术后一天就可以下床步行，目前疗效很不错。由于是微创手术，创伤小，风险小，恢复快，更重要的是手术可使新鲜骨折完全或部分复位，消除或减轻了后凸畸形，使再骨折的几率降低。
髋部骨折
髋部骨折为骨质疏松的常见并发症，通常由于摔倒引起，主要为股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折。大多为生活性损伤，如平地滑倒或摔倒，由床上或坐椅上跌下致伤等。典型的骨折临床征象：伤后患髋疼痛，不能行走、站立。应特别引起警惕的是那些无错位的嵌插型骨折，往往症状较轻微，患肢无畸形，只是在腹股沟或膝部有些疼痛，一般仍可行走，易被误认为是软组织损伤而漏诊。如仔细检查可发现髓关节活动范围减少，于被动活动时常出现防御性肌痉挛。因此，对老年人伤后主诉髋部疼痛且活动受限者，均应想到股骨颈骨折的可能性，医院就诊拍片证实；拍片不能确诊的，应CT检查。
髋部骨折具有以下几个特点：
1、死亡率高
由于是高龄患者，常伴随多种老年疾病，伤后卧床容易发生肺炎、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，因而死亡率高。国外文献报导老年股骨近端骨折的死亡率相当高，约10％一40％左右。
2、骨坏死率及不愈合率高
股骨颈囊内骨折由于解剖上的原因，骨折部位承受的扭转及剪切应力大，影响骨折复位的稳定性;又由于股骨头血供的特殊性，骨折不愈合率高。
3、致畸致残率高
髋部转子间骨折常留有髋内翻、下肢外旋、缩短等畸形，从而影响下肢功能，其发生率高达50%。
4、康复缓慢
高龄患者由于体能恢复差，对康复和护理有较高的要求。过去对髋部骨折均采用保守治疗，但其疗程长，卧床时间长致并发症、伤残率、病死率均较高。所以对于这类骨折病人的治疗最主要的问题是如何早期下床活动，防止全身并发症，同时解决好髋内翻畸形。目前对尚可耐受手术的患者都主张手术治疗，缩短骨折愈合及卧床时间，减少并发症，提高患者的生命质量。
治疗和预防
治疗原则：复位、固定、功能锻炼、抗骨质疏松治疗。
手术和保守治疗的选择:高龄患者，常伴随多种老年疾病，伤后卧床容易发生肺炎、心梗、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，因而死亡率高。国外文献报导老年股骨近端骨折的死亡率相当高，约10％一40％左右。并且制动后骨吸收短期迅速提高，骨形成受到持续压制，导致骨丢失，丢失量大、快速、持续。每周丢失量约占全身骨总量的1%，相当正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量”。半年骨丢失量可达人体总骨量的30%。所以对于这类骨折病人的治疗最主要的问题是如何早期坐起、下床活动，防止全身并发症。目前对尚可耐受手术的患者都主张手术治疗，缩短骨折愈合及卧床时间，减少并发症，提高患者的生活质量。特别是髋部骨折，手术比保守治疗能明显降低死亡率、恢复行动能力、提高生活质量、维护个人尊严。
术后的注意点：老年骨质疏松性病人发生一次骨折后，因为制动急性骨量大量丢失，骨密度进一步下降，加重骨质疏松程度。有文献报道，老年骨质疏松性病人发生一次骨折后发生再次骨折的风险增加3倍以上，再骨折的发生20%在术后的一年之内，55%在术后的3年之内。因此，抗骨质疏松的治疗应象其他慢性病那样继续、长期治疗。药物治疗：目前治疗骨质疏松症的药物主要有下列五种：1.雌激素补充疗法：雌激素可以预防与治疗女性骨质疏松症；2.阿伦膦酸盐：抑制破骨细胞，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果；3.钙剂和维生素D：可联合用药，效果较好；4、骨肽制剂；5.降钙素：
骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命。
因此，要特别强调落实三级预防：
1、一级预防
应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。
2、二级预防
人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。
3、三级预防
对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。
■来源乐清市二医骨科主任项大业
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