产道性难产是由于母体的软产道及硬产道异常而引起的难产。软产道异常中比较常见的有子宫捻转、子宫颈开张不全等,另外,阴道及阴门狭窄、双子宫颈亦可造成难产。硬产道异常主要是骨盆狭窄,其中包括幼稚骨盆、骨盆变形等。
1、子宫捻转
子宫捻转(uterinetorsion)是指子宫、一侧子宫角或子宫角的一部分围绕自己的纵轴发生扭转。此病在各种动物均有发生,但最常见于奶牛,羊、马、驴时有发生,猪则少见,是母体性难产的常见病因之一。向左捻转与向右捻转的发病率几乎相同。
子宫捻转的捻转处多为子宫颈及其前后,涉及到阴道前端的称为颈后捻转,位于子宫颈前的称为颈前捻转。
1.1、病因子宫捻转虽然与妊娠子宫的形态特点及母畜起卧的姿势有关,但能使母畜围绕其身体纵轴急剧转动的任何动作,都可成为子宫捻转的直接原因。妊娠末期,母畜如急剧起卧并转动身体,子宫因胎儿重量大,不随腹壁转动,就可向一侧发生捻转。有时因下坡时绊倒,或运动中突然改变方向,均易引起扭转。临产时发生的子宫捻转,可能是母畜因疼痛起卧所致。
饲养不当及运动不足,尤其是长期限制母畜运动,可使子宫及其支持组织弛缓,腹壁肌肉松弛,从而诱发子宫捻转。
在多胎动物,子宫多在含一个胎儿的子宫角或其一部分发生捻转,而在单胎动物,由于子宫角间韧带比较发达,胎儿占据子宫角和子宫体,因此孕角和空角都可能发生捻转。
1.2、病程及预后子宫捻转的预后,根据捻转程度、妊娠阶段,是否及时救治及家畜种类不同而异。
子宫捻转引起的难产,如果诊断及救治及时,一般预后良好,尤其是在大动物,母子双方的危险一般都小。在小动物,由于早期确诊较为困难,因此预后谨慎。
1.3、症状及诊断依妊娠阶段、畜种及捻转部位和程度的不同而异。
1.3.1.外部表现
产前发生的捻转,如果不超过90。,母畜可不表现任何症状。超过。时,孕畜因子宫阔韧带伸长而有明显的不安和阵发性腹痛,并随着病程的延长和血循受阻,腹痛加剧,其表现包括摇尾、前蹄刨地、后腿踢腹、出汗、食欲减退或消失、卧地不起或起卧打滚。病畜拱腰、努责,但不见排出胎水。腹部臌气,体温正常,但呼吸脉搏加快。因此,可能把它误诊为疝痛或胃肠机能紊乱。以后随着血液循环受阻加重,腹痛剧烈,且间隙时间缩短;也可能因捻转严重,持续时间太长,麻痹而不再疼痛,但病情恶化。也可能因子宫阔韧带撕裂和子宫血管破裂而表现内出血症状,甚至引起子宫高度充血和水肿,子宫捻转处坏死,导致发生腹膜炎。妊娠的最后几个月发生的90。~。的捻转,如不及时检查,病程可长达几天、几周甚至几个月,直到分娩时才可表现出来。因此,凡妊娠后期的家畜如果表现上述腹痛症状,均须及时进行阴道检查及直肠检查,以便尽早做出正确诊断。
临产时的捻转,孕畜可出现正常的分娩预兆,而且分娩之前常表现正常,但在开口期之后由于子宫肌层的收缩可出现腹痛,并可能发生努责,子宫颈开放,但因软产道狭窄或拧闭,胎儿难以进入产道,故捻转不明显,同时胎膜亦不能露出于阴门之外,腹痛及不安的现象比正常分娩时要严重,这时须进行阴道和直肠检查,以便尽早诊断救治。如果捻转不能及时矫正,则会发生胎盘分离,胎儿死亡。
1.3.2.阴道及直肠检查所见子宫捻转时,阴道和直肠检查常引起母畜强烈不安,产前的捻转阴道壁干涩。检查所发现的情况如下。
(1)子宫颈前捻转阴道检查,在临产时发生的捻转,只要不超过。,子宫颈口总是稍微开张的,并弯向一侧。达。时,颈管即封闭,也不弯向一侧。视诊可见子宫颈膣部呈紫红色,子宫颈塞红染。产前发生的捻转,阴道中变化不明显,直肠检查才能作出确诊。
直肠检查,在耻骨前缘摸到子宫体上的捻转处如一堆软而实的物体。阔韧带从两旁向此捻转处交叉。一侧韧带达到此处的上前方,另一侧韧带则达到其下后方;捻转如不超过。,下后方的韧带要比上前方的韧带紧张得多,而子宫就是向着韧带紧张的一侧捻转的。不论向哪一侧捻转,两侧的子宫动脉都拉得很紧。捻转超过。时,两侧韧带均紧张,韧带内静脉怒张,捻转程度越大,怒张也越明显。胎儿的位置比妊娠末期的正常位置靠前,所以不易摸清。在马,因为小结肠受到捻转的子宫韧带的牵连,直肠前端狭窄,子宫阔韧带紧张,手进入一定距离,即无法再向前向下伸或左右活动。牛有时发现粪中带血。阔韧带及子宫动脉的紧张程度可以帮助判断子宫捻转的严重程度。
(2)子宫颈后捻转阴道检查,无论在产前或临产时发生的捻转,都表现为阴道壁紧张,阴道腔越向前越狭窄,阴道壁的前端可见到有或大或小的螺旋状皱壁。如果螺旋状皱壁从阴道背部开始向哪一侧旋转,则子宫就向该方向捻转。阴道前端的宽窄及皱壁的大小,依捻转程度而定,同时它们也代表捻转程度的轻重。不超过90。时,手可以自由通过,达到。时,手仅能勉强伸入。以上两种情况可以在阴道前端的下壁上摸到一个较大的皱壁,并且由此向前管腔即弯向一侧。达。时,手即不能伸入;达。时管腔拧闭。在这两种情况下,阴道壁的皱壁均较细小,阴道检查看不到子宫颈口,只能看到前端的皱壁。直肠检查,所发现的情况与颈前捻转相同。子宫捻转超过。时,多使子宫血液循环受阻,引起胎儿死亡,如不及时诊断救治,可引起子宫破裂。
除上述症状外,有些捻转轻的病例可以发现同侧阴唇向阴门外陷入。如果捻转严重,一侧阴唇可肿胀歪斜。一般是阴唇的肿胀与子宫捻转的方向相反,如右侧子宫捻转到。时,左侧阴唇表现肿大,这种表现在妊娠后期的母畜,由于阴门松弛、水肿,因此更为明显。
猪的子宫捻转仅限于一侧或一部分子宫角,除非捻转涉及到子宫体,否则诊断较为困难。
1.4、治疗在临产时发生的捻转,首先应把子宫转正,然后拉出胎儿,产前发生的捻转,主要应将子宫转正。
矫正子宫的方法通常有4种:通过产道或直肠矫正胎儿及子宫、翻转母体、剖腹矫正或剖腹产。后3种方法主要用于捻转程度较大而产道极度狭窄,手难以进入产道抓住胎儿或用于子宫颈尚未开放的产前捻转。
严重的子宫捻转,因子宫高度充血,切开子宫壁时往往导致大量出血。为避免出血过多,应在切开子宫前尽可能先将子宫转正;确实无法转正者,须随切随止血;对可见的大血管,应先结扎再切断。切开子宫后,还要注意止血,并仔细检查捻转处有无损伤、破口等。其他详见剖腹产。
发生子宫捻转时,可供选择的治疗方法较多,在各个病例必须根据情况选用。在大多数病例,发生子宫捻转后,多已出现胎盘分离及子宫弛缓,而且捻转子宫复位后大多数情况下子宫颈口很快关闭,因此,发生在临产时的捻转,如果子宫颈开张且胎儿无异常,可用牵引术将胎儿拉出,如果子宫颈开张不全或完全没有开张,则可用剖腹产。
术后护理产前发生的捻转,矫正后除一般护理外,须注意分娩过程。如因阔韧带疼痛而术后强烈努责,可给以止疼药或进行硬膜外麻醉。临产时发生的捻转,矫正子宫并拉出胎儿后,因为子宫黏膜持续出血,捻转也可能导致子宫颈附近的组织及血管破裂,术后几天须连续用止血药物如催产素,全身及子宫用抗生素预防感染,有时还须在腹腔中注人大量抗生素。术后不宜补给等渗液体,否则会使子宫水肿加剧。
2、子宫颈开张不全(子宫颈软化不全,临床十分普遍,这与临床母猪围产期不合理饲喂有关,如妊娠期饲喂专业哺乳母猪饲料、乱用氯前列烯醇、催产素等。成都蓄康生物科技批注)
子宫颈开张不全(in北京治疗白癜风比较好的医院北京去哪家医院看白癜风最好