有趣的是“第三届中国显微血管减压术治疗颅神经疾患高峰论坛”中有四位专家以术后复发和二次手术为专题进行专题交流。会议组织者也有意将他们安排在同一小节内进行交流，几位专家从各自不同的角度对这一问题进行阐述，也让我对这一问题的认识更加深入。
显微血管减压术治疗面肌痉挛的效果可以达到95%以上，但不可避免的有手术效果不理想的时候。每一位术者都可能遇到手术效果不理想的时候。四位讲者也承认二次手术中有自己的手术患者也有其他人的手术患者，自己谈论二次手术的经验并不是要显示自己手术较他人高明，而是要从失败与不足中汲取经验，进一步推动我国MVD技术的发展。其境界之高不由让人竖指称赞。
那么到底哪些因素可能导致手术效果不佳呢？首先是诊断问题。前边讲过，目前面肌痉挛的诊断多是症状学诊断，因此要确认患者是面肌痉挛患者才适于显微血管减压术治疗。梅杰综合征、眼睑痉挛、面瘫后联带运动等等与面肌痉挛的鉴别对于有经验的医生一般并不困难，但对于开展此技术不多的医生还是容易犯错。当然责任血管的遗漏，减压不充分，垫棉制作不当、选才不当（有应用肌肉作为减压材料的）、植入位点选择不当，责任血管无法推移，等等技术因素都可能导致手术效果不理想，这些都是我们做MVD手术的医生需要考虑的问题。
由于延迟治愈现象的客观存在，到底何时判断为手术无效一直未得到学界公认。文献报道延迟治愈的现象可达20%左右，时间多为术后3-6月之内。但我见到的最长文献报道为术后2年完全治愈，此次会议中有报道最长3年的延迟治愈患者。我个人见到的最长的延迟治愈患者时间为1年另9个月。因此，对于面肌痉挛术后仍残余有面部跳动的患者一定要给予精神上的抚慰，缓解精神紧张情绪。那么，到底多长时间才考虑是手术无效呢？由于长周期的延迟治愈为少数情况，因此，会议中几位专家均将二次手术时机确立在首次术后仍有面部跳动1年以上。
结合我们的二次手术经验，我也同意将二次手术时间确立在术后1年以上，但是应该明确告诉患者有长周期痊愈的病案存在。让患者自己选择是等待还是选择立即二次手术。二次手术时难免有粘连等因素存在，手术风险增大，因此手术时应严格沿小脑表面进入，对于原有垫棉，最好锐性分开，如能去除则去除，但不应强求。二次手术前影像学检查和术中电生理检测对于手术的安全与有效非常重要。
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