小针刀治疗痉挛型脑瘫疗效观察阎炳苍，强峰，赵小丽（医院,西安）摘要目的：观察小针刀疗法降低痉挛型脑瘫患者肌张力的疗效。方法：例痉挛型脑瘫患者随机分为A组（小针刀组35例）、B组（运动疗法组34例）和C组（小针刀加运动疗法36例）共三组。治疗前和治疗后1月时分别由康复评定师用改良的Ashworth肌张力评定分级量表评定，以肌张力降低一个级别以上为有效。将结果用χ2检验。结果：A组有23例有效，有效率65.71%，B组10例有效，有效率29.41%，C组有效28例，有效率77.78%。B组有效率明显低于A和C组，有显著差异（P＜0.和P＜0.），A组与C组两组之间有效率无显著差异（P＞0.）。结论：小针刀疗法在改善痉挛型脑瘫患者的肌张力方面明显优于运动疗法。关键词：小针刀痉挛脑瘫肌张力痉挛型（spasticity）脑瘫(cerebralpalsy)占全部脑瘫患儿的60—70%［1］,是临床最常见的类型。目前针对痉挛型脑瘫普遍应用运动疗法（Bobath法）治疗的时间长，起效慢，花费大的问题，我们从年10月开始采用小针刀疗法与运动疗法的治疗进行对比观察。先将结果报告如下：1对象与方法1.1对象例为-10/-06在我院住院的脑性瘫痪（脑瘫）患儿，全部均符合年全国小儿脑瘫学术会议确定的标准［2］。其中男61例，女44例。年龄在2—4岁。分型：均选痉挛型，双下肢瘫痪（截瘫）58例，双瘫（四肢均受累，以双下肢受累较双上肢重）31例，四肢瘫（四肢均受累，上下肢受累程度类似）6例，偏瘫4例，双重偏瘫（四肢均受累，双上肢重，下肢轻，或左右两侧严重程度不一致）3例，三肢瘫3例。痉挛分级：用改良的Ashworth肌张力（痉挛）评定分级，Ⅰ+级9例，Ⅱ级50例，Ⅲ级46例。合并症：智力低下15例，癫痫29例，语言障碍31例，小头畸形9例，听力障碍7例，斜视13例，牙齿发育畸形16例。采取系统随机化法（用患者病历号交替）分组。小针刀采用北京华夏医疗器械厂生产的Ⅷ型注射式刀。1.2方法各组患者在治疗前均由康复评定师用改良的Ashworth肌张力（痉挛）评定分级量表进行肌张力评定。A组患者行小针刀治疗，观察的1个月内的第1天和第11天进行小针刀治疗；B组采取运动疗法（Bobath法［3］），每天治疗1次，每次45分钟，由康复治疗师完成；C组在运动疗法（Bobath法）的基础上行小针刀治疗（治疗方法和次数同A组），小针刀术后的第三天开始运动疗法（每天治疗1次，每次45分钟）。治疗1月后由同一康复评估师再次评定肌张力。小针刀操作，遵循四步规程，即定点、定向、加压分离、刺入。应用切割肌纤维法［4］。1.3疗效评定采用改良的Ashworth痉挛量表（ModifiedAshworthScaleMAS）［5］，治疗前后肌张力降低1个级以上（包括1个级别）别定为有效。1..4统计学处理对所得数据采用SPSS10.0统计软件进行χ2.检验。2结果B组（运动疗法组）有效率明显低于A（小针刀组）和C组（运动疗法加小针刀组），有显著差异（P＜0.），A组与C组两组之间有效率无显著差异（P＞0.）。见表1和表2。表1三组有效率比较对比组有效无效合计有效率（%）A组.71B组.41C组.78合计614458.10T＞5χ2＝18.94ν＝（3－1）（2－1）＝2α＝0.05P＜0.表2三组有效率的两两比较对比组有效无效合计χ2P值A组B组.＜0.合计A组C组.＞0.合计B组C组6.＜0.合计α＝0.05/3（3－1）/2+1＝0.3讨论在各型脑瘫中，发病率最高的是痉挛型，占全部病人的60—70%，病变波及锥体束系统，肌张力增高，上肢表现为屈肌肌张力增高，肩关节内收/内旋(肌张力高的肌群大圆肌、胸大肌等)，肘、腕关节屈曲，手指屈曲呈握拳状，拇指内收，紧握掌心中（肌张力高的肌群拇内收肌、大鱼际肌等），前臂旋前（肌张力高的肌群旋前圆肌、旋前方肌等），屈腕（肌张力高的肌群桡侧和尺侧屈腕肌等），爪状（肌张力高的肌群指屈浅深肌等）；下肢内收肌肌张力增高，大腿外展困难，髋关节内旋，踝关节跖屈，马蹄内翻足(肌张力高的肌群为胫前后肌、内外侧腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌等)，足外翻（肌张力高的肌群为腓骨长短肌、腓肠肌、比目鱼肌等），伸膝（肌张力高的肌群为臀大肌、股直肌、股内外侧肌等），拇趾过伸爪状趾（肌张力高的肌群为拇趾长伸肌等），屈膝（肌张力高的肌群为股四头肌等）髋过屈（肌张力高的肌群为髂腰肌、股直肌等），股内收（肌张力高的肌群为内收长肌、内收大肌等）。肌张力增高是造成姿势异常及运动障碍的主要因素。针刀疗法是朱汉章年发明，年9月通过国家中医药管理局鉴定，正式命名为针刀医学，小针刀疗法是一种不开刀的闭合性微创手术疗法，它不仅有针的作用，还有刀的作用。治疗的机理是调节局部能量平衡，调节局部力的平衡，调节人体体液平衡，使人体生物电恢复平衡，激发生物能转变成电能，促进局部细胞的新陈代谢的综合作用。应用切割肌纤维法对于痉挛主要是切断少许量的痉挛的肌纤维，使症状在短期内缓解［6］。康复治疗是痉挛的基础治疗，常用的是Bobath法，对于痉挛的治疗，Bobath技术采用反射性抑制模式（reflexinhibitingpatternRIP）进行抑制，方法特点是在患者身上选出一些控制的关键点，对痉挛部分采用由其设计的反射抑制模式进行抑制，待痉挛被控制后通过平衡、翻正或防护反应引出运动，其后再利用让肢体负重并在负重的肢体上取得平衡，逐步向正常运动过渡［7］。
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