石先生患强迫症20多年，表现为怕脏。因为害怕别人的口水溅到自己碗里，20多年他从不和家人一起吃饭；双手怕脏从不接触任何东西。家里从不锁门，因为开、关门需要用手触门，石先生进出家门都是用脚踢门；每天洗澡要用6~7个小时，昂贵的煤气费让家人不得不关掉煤气，石先生一年四季都用冷水洗澡。虽然经历了各大精神卫生中心药物治疗和行为治疗，但石先生的所有强迫行为没有任何改善，也不能正常工作、生活。石先生的女儿在医院功能神经外科可以用神经调控微创手术治疗药物难治性强迫症，就带父亲前来就诊。三成患者对传统治疗无效强迫症是一种在精神疾病中发病率较高的疾病，表现为持续性的强迫思维或/和强迫行为。目前认为，强迫症主要与脑内5-羟色胺代谢异常有关，所以目前的治疗药物是以5-羟色胺再摄取抑制剂为代表，同时辅以心理行为治疗如森田疗法等。约半数患者对药物治疗有效，主要是改善情绪，但强迫症状改善有限。尽管近年来抗精神病药物及心理、行为治疗有了很大的进展，但仍有20%~30%的患者对各种药物及心理行为治疗无效而成为难治性强迫症。这些难治性强迫症患者整天被严重的强迫症状困扰，无法正常工作、生活。多数强迫症患者还伴有严重的焦虑及抑郁，有的甚至有自杀倾向。神经调控治疗没有永久副作用在人的大脑中，存在着计算机网络样的神经网络（神经环路）。不同的活动，如思维、行为、情绪、运动、感觉分别由不同的神经环路来控制。如果这些神经环路出了问题，就可能导致帕金森病、扭转痉挛、舞蹈病，以及强迫症。那么，能不能采用人为干预的方法来调节、改善这些神经环路的功能？近几年，全世界的神经外科医生们在这方面做了大量的工作。例如人们常见的帕金森病，病人由于黑质多巴胺神经元凋亡导致基底节环路功能异常，医生将电极植入基底节环路最重要的神经核团——丘脑底核，用高频电流长期慢性刺激来调整基底节环路的功能，从而改善帕金森病的症状。用神经调控微创手术治疗强迫症开始于年。欧美的功能神经外科医生把用于帕金森病治疗的脑深部电刺激系统用于治疗难治性强迫症。与治疗帕金森病不同，刺激的部位不再是丘脑底核或苍白球，而是内囊前肢。很快人们发现，刺激神经细胞更为集中的伏隔核更为有效，因此近年来全世界许多国家都采用了这项新的治疗方法。国内也从十年前开始开展该项手术。由于脑深部电刺激的可调节性和因人而异的治疗方式，强迫症的神经调控治疗具有安全性高、可调节、没有永久性副作用的特点。正规治疗两年无效方能手术经过手术团队详细的术前评估后，石先生接受了微创神经调控手术。手术在局麻下进行，患者一直保持清醒，可以和医生对话，述说自己在治疗中的感受。一个多小时后手术结束，石先生直接回了病房。手术后第二天，石先生症状改善明显，中午就在病房和太太、女儿一起吃饭了。目前认为，强迫症手术适应证应该是诊断明确，经过两年以上正规精神科药物及心理行为治疗仍没有显著改善，且强迫症状严重影响生活质量的患者。神经调控手术总的来说比较安全，不会造成神经系统功能损害，也不会引起记忆和其他认知功能改变。极少数的患者会对植入的刺激器产生排异反应或短暂的兴奋失眠症状，可以通过改变刺激参数来改变。截至目前，我院已应用该项技术成功治疗了20多名强迫症患者。
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