急性胰腺炎诊治指南

在我国,胆石症仍是急性胰腺炎主要病因,其次为高脂血症和过度饮酒,其他少见的原因包括高钙血症、ERCP后、感染、自身免疫、创伤等。

诊断标准:1、腹痛;2、胰酶升高3倍以上;3、影像学提示胰腺炎,三项中符合两项诊断成立。

早期的腹部CT不能反应胰腺炎的严重程度,早期不推荐增强CT扫描,建议72小时后行增强CT扫描。

可疑胆源性急性胰腺炎患者,推荐早期行超声检查。MRCP和超声内镜有助于发现隐匿性胆道系统结石。

急性胰腺炎严重程度分级可采用修订版亚特兰大分级,分为轻症、中重症、重症。

目前尚无准确的SAP预测系统,需严密监测患者的器官功能。

急性胰腺炎病程分为早期和后期,2周为界限,分别对应两个死亡高峰,有病情可能有相互重叠。

急性胰腺炎的并发症,全身并发症:SIRS、脓毒症、MODS、腹腔高压及腹腔间隔室综合征;局部并发症:早期(4周)急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚,后期(4周)胰腺假性囊肿、胰腺包裹性坏死,局部并发症又分为无菌性和感染性。

早期的液体治疗,目标导向的治疗,应反复评估血流动力学状态指导液体滴定。乳酸林格钠可作为液体治疗的首选,开始时,推荐5-10ml/(kg.h)的速度进行液体治疗,随时监测,避免液体负荷过重导致的组织水肿及器官功能障碍,可参考的指标有CVP、Hct、BUN、尿量、肌酐、乳酸、ScvO2等。

急诊ERCP仅适用于急性胰腺炎合并胆管炎及持续胆道梗阻的患者,且应在患者入院24h内完成。

明显疼痛的急性胰腺炎患者应在24小时内接受镇痛治疗,根据病情合理选择镇痛药及方式。

在胃肠功能耐受的情况下,应尽早开启肠内营养。对于不能经口的,鼻胃管和鼻肠管差别不大,存在幽门梗阻时,选择鼻肠管。

高甘油三酯血症胰腺炎,小剂量的低分子肝素、胰岛素、血脂吸附和或血浆置换。

ACS是急性胰腺炎早期死亡的重要原因,需要采用包括增加腹壁顺应性、清除胃肠内容物、引流腹腔及腹膜后积液等综合措施降低腹内压,不建议早期行开腹手术。

不推荐常规使用抗感染药物预防胰腺或胰周感染。

感染性胰腺坏死,CT检查气泡征是感染性胰腺坏死的直接证据。不建议常规行细针穿刺抽吸检查。

感染性胰腺坏死是急性胰腺炎的严重并发症,常需手术治疗。抗菌药物及穿刺引流可使部分患者免于手术。微创清创逐渐成为IPN手术的主流方式,开腹手术可作为微创治疗失败后的补充手段。治疗以STEP-UP策略为主。部分经严格选择的病例,可直接行手术治疗。

目前感染性胰腺坏死的手术时机是急性胰腺炎4周后。

胆源性胰腺炎合并胆囊结石的患者,推荐尽早行胆囊切除术。

中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南()[J].中华外科杂志,,59(7):-.

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