参考答案:斜颈在临床上不算是少见的疾病,在一千个新生儿中,约有五.八个小宝宝被发现因斜颈而来求诊一般小孩子刚出生时很少看得出有没有斜颈,大多数是在约十天左右,发现颈部胸锁乳突肌的下半部有一个小肿块,肿块摸起来没有触痛的感觉,不过当你扭动小孩子的脖子,肌肉受到拉扯,小孩子会大声哭闹慢慢的肿块在四至六个月会消失,但此时胸锁乳突肌的短缩已形成,斜颈的外观则更加明显肌肉短缩愈厉害,脸部不对称就愈明显,短缩的那一侧脸比较小但是也有一些小朋友都好几岁之后,才会发现外观有明显的异常
造成斜颈症的病因有很多,大略可归纳为四大类:
1.骨发性斜颈:乃是由枕骨、第一颈椎、第二颈椎的骨骼或它们之间的关节发育不正常引起
2.肌发性斜颈:由于胸锁乳突肌挛缩引起
3.皮肤性斜颈:由于颈部皮肤宽厚,如蹼状而引起
4.神经性斜颈:由于脑部或脊肿瘤造成痉挛而引起
其中以肌发性斜颈,发生率最高一边的胸锁乳突肌挛缩形成拉力,而使头顶倾向患侧,下巴倾向对侧,是肌发性斜颈发生的机转但造成胸锁乳突肌挛缩的真正原因至今尚未被确认,而依据新生儿病理切片的发现可揣测,肌肉发生纤维化早在出生前就已进行,进而造成胎位不正及生产困难依据文献统计,这些肌发性斜颈的患者中百分之四十二有生产过程不顺利的病史因此,呼籲大家对于臀位生产或须用吸引器、产钳生产的婴儿提高警觉,
注意是否有下面叙述的症状而及早就医
1.患有斜颈症的婴孩,由于肌肉不对称的拉力会有头老是歪向一侧,睡觉时头老是恻向同一边,趴睡
2.老是以同一侧脸颊贴在床上的习惯而在六个月以内的婴孩,肌肉肿块可 能明显而且可以在外表看到或摸到
由于婴孩老是以固定侧贴床而眠,因此,脸部的发育就会发生不对称而显得「大小面」斜颈的诊断应该要包含下列二个方向:
一、病因的鉴别诊断:虽然胸锁乳突肌的挛缩是造成斜颈最常见的原因,但是仍有很多其他原因会引起斜颈,尤其要注意的是,常常这些比较罕见的病因隐藏着更大的危机
例如脊髄星状细胞瘤,其早期症状约有一半会以斜颈表现出来,在美国曾有此种病例,因被疏忽误诊为肌肉孪缩性斜颈,而在伸展运动治疗中,发生脊髄出血造成四肢瘫痪的悲剧所以,鑑别诊断是治疗斜颈最首要的步骤但如何进行?依照各种病因所占的比例,建议按照下列流程来作鑑别诊断:
1.首先到小儿骨科检查确定是否有肌肉的孪缩,或颈椎骨骼的异常
若无异常,2.到眼科诊断是否有斜视的问题
若无问题,3.再到耳鼻喉科检查是否有内耳前庭的障碍
若无问题,4.则最后到小儿神经科检查是否有脑脊髓神经肿瘤或病变
二、伴随疾病的诊断:依据统计,在肌肉孪缩性斜颈的新生儿中,
大约有百分之二十的婴儿会伴随发生髋关节发育不良在诊断过程中,利用超音波作胸锁乳突肌及髋关节扫描,可大幅提高诊断的敏感度,能够更详细地得知肌肉水肿的程度,并对于小儿颈部淋巴肿瘤、囊肿和常在斜颈患者发生的橄榄体之间,做出一迅速及正确的鑑别诊断在小儿骨科,儿童髋关节的超音波扫描,能比x光更早期、更精确地得知髋关节发育的情形,以期早期诊断、早期治疗超音波是一种无幅射伤害的非侵害性检查.为斜颈新生儿的常规检查肌肉性斜颈的治疗,是有时间性,所以必须把握治疗黄金时间:
一、二个月大的小患者,利用按摩患侧,以及头部的伸展运动等保守疗法通常都可得到很好的结果,通常在一岁以内,大约有百分之八十五的治癒率而须治疗的期间,因开始治疗的年龄及肌肉短缩的程度会有所不同
二、大于一岁的小孩,患侧颈部旋转度少于健侧三十度,并且两侧脸型有大小不对称,复健运动治疗就难以奏效,可能就要利用开刀做孪缩解离手术或z字型延长术才可得到好的结果所以及早的发现可能使你的婴孩免挨一刀,而对年纪较大的患者更不要迟疑,让他及早接受开刀治疗,依治疗的经验,愈小就接受开刀治疗的患者,他「大小面」的恢复就愈好一般来说,手术最好在五岁以前,这样才能使脸部的不对称得到比较好的再塑与回复