简介
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是一种经蚊叮咬患病的血液传染病。病原体为乙脑病毒，属披盖病毒科中黄病毒属，具较强的嗜神经性，对温度、乙醚、酸等都很敏感，适宜在蚊子体内繁殖的温度为25～30℃。临床上表现为急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症，病死率较高。10岁以下儿童发病率最高。
传播及流行
流行性乙型脑炎是通过蚊叮咬而传播的人畜共患疾病，人和许多动物（家畜、家禽和鸟类）感染乙脑病毒后都可成为乙脑的传染源。三带喙库蚊为乙脑的主要传播媒介，猪为主要扩散宿主，人、马等哺乳动物和鸟类也可作为宿主。乙型脑炎病毒感染马和猪后可引起马脑炎和猪流产。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，多见于夏秋季。中国是世界上乙脑发病人数最多的国家。因自然环境及气候特点，乙脑是非洲常见虫媒传染病。
乙脑病毒的传播途径
症状
本病潜伏期10～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。
1.初期
起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。
2.极期
体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者出现中枢性呼吸衰竭。查体可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理性锥体束征，如巴氏征等可呈阳性。
3.恢复期
极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。
4.后遗症期
少数重症病人半年后仍有精神神经症状，为后遗症，主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪、癫痫等，如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。
诊断
临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。
1、流行病学资料
本病多见于夏秋季及蚊虫较多的季节，国内以7～9月三个月为高发期，南方稍早、北方稍迟。10岁以下儿童发病率最高。
2、主要症状和体征
起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。
3、实验室检查
（1）血象白细胞总数及中性粒细胞升高。在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。
（2）脑脊液检查白细胞计数增加，病初2～3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1～3天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。
（3）病毒分离从脑脊液或血清中不易分离到病毒，可在脑组织中找到病毒抗原。
病变的脑组织
治疗
感染乙脑脑病的的患者应尽早住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。
1、一般治疗
注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日～ml，小儿每日50～80ml/kg。但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。
2、对症治疗
（1）高热的处理室温争取降至30℃以下。高温病人可采用物理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃（肛温）之间。避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。
（2）惊厥的处理可使用镇静止痉剂，针对引起惊厥抽搐的病因进行处理。注意降温，保持呼吸道畅通，防止抽搐发作时出现咬伤或跌伤。
（3）针对呼吸障碍和循环衰竭的处理深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。
因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物。如因高热、昏迷、失水过多造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。
3、肾上腺皮质激素及其他治疗
肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。一般不宜超过5～7天，过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。在疾病早期可应用广谱抗病毒药物病毒唑或双密达莫治疗，退热明显，有较好疗效。
预防
注射乙脑疫苗是预防流行性乙型脑炎的有效措施。但有些特殊人群在接种疫苗时应注意接种种类。
1、不宜接种灭活疫苗：有发热及急性疾病；严重慢性病；脑及神经系统疾病；过敏性疾病，既往对抗生素、疫苗有过敏史者。
2、不宜接种减毒活疫苗：有发热或急性传染病、中枢神经系统、心、肾及肝脏等疾病；体质衰弱、有过敏史或抽风史者；
3、先天性免疫缺陷者；近期或正在进行免疫抑制剂治疗者和孕妇均不可注射本疫苗。
同时应注意做好环境清洁，防蚊、灭蚊工作，防止蚊虫叮咬，切断传播途径。
重点提示
1、流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的一种侵害中枢神经系统的急性传染病，是由蚊类传播的人畜共患疾病，潜伏期10～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。重型患者病后往往留有后遗症。10岁以下儿童发病率最高。
2、在此病流行地区蚊虫叮咬后出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、狂躁、颈抵抗、抽搐、肢体痉挛性瘫痪、甚至由于呼吸衰竭、循环衰竭等症状的患者应注意除外罹患此病的可能，尽早就医可有效避免发展为重型乙脑，降低病死率。
3、治疗上以抗病毒、降温、减轻颅内高压、减少惊厥抽搐及相应损伤、保护脏器功能及营养支持为主。
4、预防流行性乙型脑炎主要措施为防止蚊虫叮咬，应注意做好环境清洁，防蚊、灭蚊工作。护理乙脑患者时应做好防蚊工作，避免被叮咬过患者的蚊子叮咬。
5、注射乙脑疫苗是预防流行性乙型脑炎的有效措施。但有些特殊人群在接种疫苗时应注意接种种类。
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