单基因遗传病遗传性痉挛性截瘫伴胼胝体发

遗传性痉挛性截瘫(Hereditaryspasticparaplegia,HSP)于年由Seeligmuller首先报道,是一种以进行性双下肢肌张力增高和无力、剪刀步态为特征的,具有高度临床和遗传异质性的神经系统单基因遗传病。根据不同的临床表现,该病可以分为两型,单纯型和复杂型。单纯型以双下肢痉挛性截瘫为主,可合并膀胱括约肌功能障碍及感觉障碍,复杂型除上述表现外,还可伴有癫痫、智力低下、锥体外系症状、周围神经病及皮肤损害等其他系统受累的症状。流行病学调查,HSP发病率为2~10/10万人口,约占遗传性共济失调的25%,是遗传性共济失调中较多见的类型,本病多数10岁后发病,以20~40岁多见,男性略多。

根据遗传方式的不同,HSP可分为常染色体显性遗传(autosomaldominant,AD)、常染色体隐性遗传(autosomalrecessive,AR)及X连锁隐性遗传(X-linkedrecessive,XR),单纯型HSP大部分为显性遗传,而复杂型则在隐性遗传中多见。目前已报道与HSP相关的致病基因(spasticparaplegiagene,SPG)48个,分别命名为SPG1-SPG48,其中SPG11突变为AR-HSP中最常见的类型,约占AR-HSP患者的18.9%,目前至少已报道个位于SPG11上的突变位点与HSP致病相关。

遗传性痉挛性截瘫伴胼胝体发育不良(hereditaryspasticparaplegiawiththincorpuscallosum,HSP-TCC)是一种常染色体隐性(AR)遗传的复杂型HSP,临床上极为罕见,通常在青少年期发病,表现为缓慢进展的痉挛性截瘫伴痴呆,伴有进行性认知功能下降,晚期可出现肌肉萎缩、锥体外系症状、小脑性共济失调、癫痫发作等,头颅MRI显示胼胝体发育不良和脑萎缩。

HSP-TCC是复杂型遗传性痉挛性截瘫中最常见的类型之一,已证实有9个基因的变异与HSP-TCC发病相关,分别为:SPG1,SPG7,SPG11,SPG15,SPG18,SPG21,SPG32,SPG46和SPG47.约41~77%的HSP-TCC患者发病是由于SPG11基因突变引起的,但也有8.5%的复杂型HSP患者虽然因SPG11突变发病,却不伴有TCC,超过50%的SPG11突变患者可出现脑白质病变。目前报道的SPG11基因的突变主要有错义突变、缺失突变、插入突变和重复突变。

遗传性痉挛性截瘫,是一种遗传病,没有特效的治疗方法,因此应将重点放在预防上。避免近亲结婚,做好婚前检查,本病患者尽量不结婚或结婚后不要生育,病程中应加强体育锻炼,防止过早卧床而致残废,本病发展缓慢,只要注意护理,可维持数十年生命。

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