你了解痉挛型脑瘫和SPR手术吗？
导致脑瘫的原因有很多，部分脑瘫儿会有智力、语言和运动方面的障碍，但也约有七成的脑瘫孩子只有脚或者说走路方面有问题，其他智力正常，这些人大部分属于痉挛型脑瘫。
针对大家十分关心的痉挛型脑瘫，以及与之密切相关的SPR手术，我们特医院脑瘫诊疗中心的尹靖宇医生来为大家答疑解惑。
痉挛型脑瘫的主要表现剪刀步、踮脚尖、脚跟不能完全着地和四肢僵硬是痉挛型脑瘫的典型症状，这类脑瘫孩子走路的时候是向前冲的，如果没有东西挡，不容易停住脚步，也无法正常爬楼梯，长大后生活自理都有很大的问题。
SPR
什么是SPR？
SPR是selectivespinalposteriorrhizotomy的缩写，全称是选择性脊神经后根切断术，主要是用于治疗痉挛性瘫痪。
SPR这个手术的起源可以追溯到年，经过一个多世纪的发展，越来越成熟，特别是近年来利用术中电生理监测使得手术定位更加精确、效果更加优良，目前已成为脑瘫各个手术类型中疗效最确切的手术之一。
什么样的脑瘫患者适合SPR手术？
SPR的适应症：
1.痉挛型或以痉挛为主的混合型脑瘫，Ashworth肌张力3-4级；
2.无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；
3.术前脊柱、四肢具备一定的运动能力；
4.智力要求至少能配合康复训练；
5.严重痉挛，术后预期能方便日常护理。
不适合做SPR的5类脑瘫患者：
1.肌张力低下者，肌力3级以下者；
2.肢体严重固定挛缩畸形者；
3.手足徐动、共济失调及扭转痉挛者；
4.智力低下，不能配合康复训练者；
5.脊柱严重畸形或不稳者。
SPR的风险指数？——很低！
手术不论大小都有风险，SPR手术经过1个多世纪的发展，已成为成熟的手术方式，被多个医学中心列为常规手术，只要术前严谨评估、术中谨慎操作、术中电生理监测护航和术后精细护理，手术风险还是很低的，较少出现并发症。
破除传言！
传言1：SPR致病人瘫痪？假的！
最多的传言是说SPR术后病人瘫了，这其实是一个误解。
真实情况是术前痉挛掩盖了肌力低的事实，家长认为扶持下还可以站立，但术后肌张力降低了，但肌力还没有练上来，所以感觉撑不起来了，这种情况只要加强康复训练，提高肌力，就可以使运动功能得到改善。因此术后的康复训练是绝不能缺的。
传言2：手术会去除一些骨头，影响孩子脊柱稳定性？——NO!
还有家长听说手术会去除一些骨头，担心对孩子的发育有影响。
首先，为了显露神经根，术中的确会去除一小部分椎板和棘突。但切除椎板的范围很窄，并无涉及关节突。从脊柱稳定性分析，少部分椎板和棘突切除对脊柱稳定性并无太大影响，且低龄的患儿椎板还有再生的现象。现在手术通常通过跳跃式的短节段椎板切除，或者椎板回植技术，反而是更大程度上保护了脊柱稳定性。
专家提醒SPR只是脑瘫治疗中的一个环节，起到缓解痉挛的作用。真正想得到功能的快速进步还需要术后规范、系统的康复训练。由于痉挛或畸形不一定能完全矫正，所以不一定所有的患者都能恢复正常行走步态，但大部分患儿行走功能都会比术前有明显改善。所以一定不要忽略了康复训练哦！
受访专家：尹靖宇
脑瘫诊疗中心主任助理、主治医师、医学硕士。
毕业于北京中医药大学，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，医院工作2年。长期从事小儿脑性瘫痪的研究及临床诊疗，在脑瘫的诊断分型及各种治疗方法有深刻的研究，尤其擅长对脑瘫的个性化手术治疗。发表医学论文多篇。
擅长领域：
1、脑性瘫痪的诊断分型；
2、康复治疗以及各种外科治疗脑瘫；
3、脑发育不良的综合治疗；
4、脑炎后遗症、小儿麻痹后遗症、各种肢体畸形的外科治疗；
5、各种常见骨科创伤、退行性疾病、颈肩腰腿痛的治疗。
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