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浮针治疗前篇

第一节软组织伤痛病因病理之我见软组织包括有筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜、椎间盘纤维环、关节软骨盘等,可因直接外伤、间接外伤或长期劳损,而产生一系列的病理变化,其损伤则有局部组织挫伤、肌肉牵拉、纤维破裂、肌腱撕脱、肌腱滑脱、韧带破裂、关节囊撕破、骨缝开错、软骨的损伤以及关节或软组织的劳损等等。这些软组织损伤应在早期施以有效的治疗,防止急性损伤转变为慢性。浮针疗法对急性软组织损伤治疗是一种奏效迅速的治疗方法。为了把握治疗时机,掌握好适应症,治疗前应首先了解软组织损伤的病理变化,查明病变所在部位,有的放矢,提高治疗效果,现将其病理变化归纳为以下几点:1、外伤后造成局部肿胀的原因有二:一种是受伤后局部血管未发生破裂,由于神经反射,引起血管壁渗透功能增加,血管内外组织渗透压的平衡失调,产生大量的组织液集聚在组织间隙内而显示肿胀;另一种是受伤后局部血管破裂,因出血形成血肿,血肿较小者可自行吸收。血肿较重者则凝成血块,形成瘀血。无论是局部渗透液或血肿形成,均应先给予冷敷,减轻组织肿胀,然后给予浮针治疗,促进早期吸收。2、外伤后局部渗出液或出血如未能及时采取有效措施,终必产生粘连,致使肌肉、肌腱因渗透液或血肿纤维机化发生挛缩,从而发展为缺血性挛缩。如在关节内或关节外形成粘连必引起关节活动受限。因此,预防和剥离粘连始终是治疗软组织急、慢性损伤的重要措施,也是提高治愈率,缩短治疗时间的关键所在。浮针疗法的及时运用不但能防止粘连的形成,对已形成粘连的组织,浮针有其它治疗方法无法替代的剥离效果。3、肌肉、肌腱、韧带遭受损伤后,有完全和不完全破裂。完全破裂者,其断端多必退缩,因断端间距较远不能自行修复,须手术治疗方能重建其固有功能。这部分患者不属于浮针治疗的范畴。不完全破裂者,仅部分纤维失去联系,局部出血,纤维机化,充填缺损,能自行修复。但此修复部位多与周围组织粘连而影响其滑动的患者,浮针疗法能迅速缓解其疼痛,可使其极早地进行功能锻炼,减轻或者消除粘连,使损伤部位的功能恢复正常或者接近正常。4、具有骨纤维性管肌腱的腱鞘,往往由于局部骨质增生,腱鞘狭窄,加之急性损伤或慢性劳损以及风、寒、湿的侵袭,可引起肌腱和腱鞘水肿,鞘内积液。久之,渗透液吸收,纤维机化,鞘壁肥厚,产生狭窄。影响肌腱在腱鞘内滑动,当肌腱经过狭窄部则产生弹响。或肌腱与鞘壁发生粘连,以致影响关节转动,成为临床上常见的狭窄性腱鞘炎。浮针对狭窄性腱鞘炎有较好的治疗效果,但对弹响关节经多例治疗观察发现几乎没有效果。此外,靠近骨性隆起部位,具有较长的肌腱或经过骨性纤维管的肌腱,一旦遭受外伤,将其维持肌腱稳定的支持带撕裂,则发生肌腱滑脱,对这部分患者必须运用正骨手法使滑脱的肌腱复位,使断裂的支持带得以修复,方能保持肌腱稳定,以恢复其原有的滑动功能,从而提高了浮针缓解疼痛的效果和治愈率。5、关节遭受损伤,关节滑脱产生积液,成为创伤性滑膜炎。滑液有润泽关节,减少摩擦,吸收热量,保护关节软骨的功能。倘若积液过多,可将关节囊和韧带过度伸展而变松弛。尤其是关节附近的肌肉萎缩造成关节丧失稳定性。故关节外伤以后,关节腔内充满积液,必须适当休息积液方能吸收,但休息过久则肌肉萎缩,以致关节不稳定,容易再受损伤,关节滑膜又重新产生积液,因此形成恶性循环,故对急性创伤性滑膜炎应及早地进行浮针治疗。疼痛缓解患者可进行适度的功能锻炼,既能防止肌肉萎缩,又能防止产生积液及转变成慢性滑膜炎。6、关节附近的韧带,肌肉有保持关节稳定,防止发生不正常的功能活动。由于韧带关节囊,关节滑膜等组织皆受感觉神经支配,一旦遭受损伤必引起反射性肌肉痉挛,借以保护关节的稳定。实践证明肌肉痉挛是一种原发性损伤后的继发性病理改变,首先解除原发性病变,其肌肉紧张方能随之消失,急性外伤性肩周炎运用浮针进行治疗,既能解除原发性病变又能缓解肌肉痉挛,也能有效地防止损伤组织粘连。实践证明这一疗法是极为理想的一种治疗方法。7、关节内软骨板是最易受损伤的部位,在上肢最常见的是桡尺关节的损伤。关节内的软骨板有减少摩擦、防止震荡,散布滑液等功能,若因挤压、扭转可发生软骨板移位破裂。多数患者先撕裂软骨板的边缘,然后其移位和破裂的软骨板本身由于旋转而发生新的破裂,呈瓣状、劈裂状或分层状等破裂,在关节活动时发生弹响,以致关节交锁不能完全伸直,完全屈曲或失去旋转功能。这类情况在膝关节极为常见,有时也可见于肩关节,患者使劲活动一下关节后感到关节交锁暂时消失,功能较前变得灵活些。浮针治疗可以减轻或缓解疼痛,但不能使破裂的软骨板完全修复以及完全恢复关节的功能,应考虑运用其它的治疗方法。第二节概述肩部软组织伤痛是临床上比较常见的一个病症,引起的原因很多。但最常见于肩关节周围炎、肱二头肌腱鞘炎、冈上肌腱炎、肩袖疾病以及肩关节附近肌肉和韧带的急慢性损伤,只要详细询病史和认真查体,诊断并不困难。常见于现代医学的冈上肌腱炎、肩关节周围炎、肩手综合征、肩峰下滑囊炎,外伤性肩关节炎及风湿性肩关节炎等疾病。早在《黄帝内经》中就已有“肩背痛”和“肩前臑痛”的记载。如《素间,平人气象论》:“寸口脉中手促上击者,曰肩背痛”。《灵枢?经脉》:“邪在肾,……肩背颈项痛”,“大肠,手阳明也,……是主津液所生病者,……肩前痛”,“肺,手太阴也,……是主肺所生病者,气盛有余则肩背痛,……气虚则肩背前寒”,“小肠,手太阳也,……是主液所生病者,……肩臑肘臂外后廉痛”。指明了肩背痛与肾、大肠、小肠、肺经脉相关。关于肩痛的病因病机,《素问?金匮真言论》指出:“西风生于秋,病在肺,俞在肩背”。故“肺病者,……肩背痛”(见《素问?藏气法论》)。《素问?举痛论》曰:“寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。《素问?气穴论》还有针刺治疗的有关记载:“背与心相控而痛,所治天突与十椎及上纪”。《千金要方》将本症列入“肩背痛”,有“天牖、缺盆、神道、大杼、天突、水道、巨骨主肩背痛”等针刺治疗的诸多记载。《针灸甲乙经》提出了“肩背痹痛”和“肩胛周痹”的病症,还详细地论述了肩痛的针灸治法,如“肩痛不可举,天容及秉风主之”;肩背痹痛,臂不可举,寒热凄索,肩中主之”;“肩肿不得顾,气舍主之”;“肩中热,指臂痛,肩髃主之”;“血瘀肩中不能动摇,巨骨主之”等。宋?王执中《针灸资生经》将肩痛称为“肩痛周痹”、“肩痹痛”、“肩痹”,并提出一系列针灸疗法。元代李杲提出了“肩背痛不可顾,此太阳气郁而不行,以风药散之(防风汤主之)”的治疗原则。清代叶天士《临证指南医案》谓:“痛定于肩背,此著痹之类,必用外治之药,以攻之提之,煎药不能取效也”,指明了外治法对肩痛的重要作用。《医宗金鉴》则对气郁、气虚、血虚、血瘀、风气、湿气、痰风肩背痛的临床特点作了扼要说明,颇有启示。1、肩部关节⑴盂肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节,因肱骨头的面积远远大于关节盂的面积,且韧带薄弱,关节囊松弛,故肩肱关节是人体中运动范围最大而又灵活的关节。关节盂为上窄下宽的长园形凹面,并向前外倾斜。盂面上被覆一层中心薄边缘厚的玻璃样软骨,盂缘被纤维软骨环即关节盂唇所围绕。关节盂之上下各有一突起,为盂上和盂下结节,分别为肱二头肌长头及肱三头肌长头附着处。肱骨头为半圆形的关节面,向后、上、内倾斜,仅以部分的关节面与关节盂接触,故极不稳定。肱二头肌的长腱,经过结节间沟,可随肱骨内收、外展、旋转活动上下滑动。成年至45岁以后,骨质增生结节间沟变窄,是造成肱二头肌腱鞘炎的诱发原因。大结节骨折移位、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎均为造成肩肱关节外展活动受限的原因之一。盂肱关节囊为纤维组织构成的松弛囊壁,环绕在关节周围。肩关节滑液囊主要包括有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊、喙突下滑液囊、前锯肌下层滑液囊等,其中以肩峰下滑液囊在临床上意义最大。此囊紧密地连于肱骨大结节和肌腱的上外侧,其顶部与肩峰和喙肩韧带下面相接。肩部周围的肌肉内外两层,外层为三角肌和大圆肌,内层为肌腱袖,肩峰下滑囊介入此两层之间,以保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下进行外展活动。正常肩峰下滑液囊与肩肱关节之间有腱袖相隔,腱袖完全破裂时二者相互贯通。盂肱关节囊的韧带有喙肩韧带、盂肱韧带和喙肱韧带。⑵胸锁关节:为肩肱关节与躯干相连的唯一关节,是由锁骨内端与胸骨柄的锁骨切迹和第1肋骨间所形成的摩动关节,被关节囊及韧带围绕固定,有胸锁后韧带相连接。胸锁关节对其后部的重要器官如大血管、气管、食管有保护作用。此关节对肩肱关节的活动起一定的作用,如因某种疾病或外伤影响此关节时,肩关节活动范围也因之而受累。⑶肩锁关节:由肩峰内端及锁骨肩峰端,借着关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部、喙锁韧带(锥状韧带、斜方韧带)等连接组成。喙锁韧带,为联系锁骨与肩胛骨喙突的韧带,起于喙突,向后上部伸展,止于锁骨外端下方,分为斜方韧带及锥状韧带。喙锁韧带为稳定肩锁关的重要结构,此韧带损伤后必须修复。⑷肩胛胸臂关节:肩胛骨与胸壁之间并无关节,而是由丰富的肌肉联系,但在其功能上可视为肩关节的一部分。此间隙之间被前锯肌分为前后两部分,肩胛骨在此间隙沿胸壁活动。肩胛骨可通过胸锁关节、肩锁关节在胸壁上作旋转运动,活动范围约在60°左右。2肩部的肌肉 肩肱关节由于关节囊松驰,韧带薄弱,关节盂较浅,其主要依靠关节附近肌肉维持关节的稳定,在此稳定的基础上进行灵活的多方面的功能活动。肩部重要肌肉有以下几种:⑴肌腱袖:系由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成。四腱以扁宽的腱膜牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈。有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的功能,腱袖的肌肉损伤时肩肱关节则将失去稳定。⑵三角肌:为肩关节外展坚强有力的肌肉,起点广泛,远端的扁腱止于肱骨干的三角肌结节,其肌囊分为前、中、后三部。上臂外展运动主要由三角肌中部纤维和冈上肌协同作用,其前部肌纤维可同时内旋及屈曲上臂,后部肌纤维可以外旋及伸展上臂。⑶胸大肌:起点分为锁骨部、胸肋部、腹部。肌腹呈扇形,逐渐移行为扁腱,止于肱骨结节间沟外侧唇,主要作用为内收内旋肱骨,仅锁骨部对上臂有外展作用,并可与三角肌协同前屈上臂。⑷背阔肌:为三角形肌肉,起自躯干背部,止于肱骨结节内侧的底部,有内收、内旋、伸直肱骨的功能,与胸大肌、大圆肌协同作用,使肱骨内收向胸壁靠拢。⑸肱二头肌长腱:起于盂上结节及关节盂的后唇,向下越过肱骨进入结节间沟,沟前有横韧带防止长腱滑脱。此腱有悬挂肱骨头、防止肱骨头向外向上移位的作用。肱二头肌断裂后,影响肩部运动的稳定。当肱骨前屈或后伸时,长腱沿结节间沟上下滑动。肱二头肌腱鞘炎时,由于肌腱鞘肿胀,肩外展及内旋均受累,且活动时局部显著疼痛。肱二头肌除了有屈肘功能外,对肩肱关节前屈也有一定的作用。肱骨外科颈骨折畸形愈合,引起肱二头肌长腱粘连,可造成肩关节活动障碍。3、肩关节的运动 肩部关节运动比较复杂,各关节既有单独的运动,又有相互之间的密切联系。肩部关节可以协同完成内收、外展、前屈、后伸、内外旋转运动,以及这些运动连续起来的旋转活动。1.盂肱关节 是一个球窝关节。肱骨头为半圆形的关节面,向后、上、内倾斜,仅以部分关节面与关节盂接触。加之盂唇的柔性,比刚性的球窝关节如髋关节,有更大的运动自由度。在一特定的平面内能够产生了3种类型的表面运动。运动的第1种类型是旋转:当球在窝内旋转时,球的接触点改变,而臼的接触点维持不变。第2种类型是滚动:每个关节面上的接触点作等量的改变。第3种类型是平移:球的接触点保持不变,而臼的接触点改变。较扁平的骨性关节盂窝加上柔韧的纤维软骨环绕盂窝形成的关节盂唇,使肱骨得以旋转平移和滚动。肱骨还可以使其旋转中心与关节盂有相对位移。2.肩锁关节 是锁骨远端与肩峰近端间的小滑液关节。其稳定性有赖于以下装置维持;⑴关节囊及其肥厚部分所形成之肩锁韧带;⑵三角肌及斜方肌之腱性附着部分;⑶由锥状韧带及斜方韧带组成的喙锁韧带是稳定关节的主要装置;这些韧带可使肩胛骨绕3个轴运动:①锥状韧带自喙突起向锁骨远端的后弧尖,并对肩胛骨旋转起着垂直的作用;②锁骨上,从锥状结节延伸到肩锁关节。在靠近额面内围绕水平轴作肩胛运动时,这条韧带的作用像一个铰链;③在矢状面内通过肩锁关节围绕水平轴发生肩锁关节的运动。肩锁关节外展总范围是20°,并且主要发生在臂外展开始的30°和最后的45°,在肩峰和软骨盘之间发生绕锥状韧带的旋转,以及在软骨与锁骨之间生产斜方肌韧带的绞链作用。3.胸锁关节 是锁骨的胸骨关节面与胸骨柄锁骨切迹及第1肋软骨间所形成之摩动关节。胸锁关节所允许的运动包括锁骨在水平面的前伸、后缩;在额面的上升、下降及围绕锁骨纵轴的旋转。4.肩胛胸壁关节 肩胛与胸壁之间并不具备一般解剖学上之关节结构,在功能上应视为肩关节之一部分,其活动与肩胛前间隙有关。肩胛骨之运动可分为上升、下降、上旋、前伸(外展)、后缩(内收)6种运动。粗略估计正常人盂肱关节每上举2°,则肩胛胸壁关节上举1°。5.肩部肌肉 肩关节肌肉可分为三类:⑴专供动力的肌肉:如胸大肌、斜方肌等,其肌纤维较长;⑵主要是稳定关节装置,其次是供关节动力的肌肉如肌腱帽诸肌:冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌,它们的肌纤维较短;⑶稳定关节及提供动力的肌肉:如三角肌。总之,盂肱关节活动必须具备两个条件,一是相对稳定,需要良好的肩部肌肉;二是肱骨头必须与关节盂密切接触,主要依赖于肌腱帽的完整。

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