Rood疗法
Rood疗法又称为多种感觉刺激疗法,是通过有控制的感觉刺激,即皮肤刺激、负重、运动等,根据人体个体的发育顺序,利用运动来诱发有目的的反应。多应用于脑瘫、成人偏瘫及其他运动控制障碍的脑损伤患者的康复治疗中。
02感觉刺激
1、刺激肌腹和肌腱附着点上的皮肤,冲动传入脊髓,通过γ纤维传出到肌梭,根据刺激的性质和方式不同对肌肉产生抑制或促进作用。
2、刺激皮肤上毛发,通过毛发感觉传入神经,经脊髓—丘脑束传送大脑皮质运动区,引起锥体束始端的细胞兴奋,再通过皮质脊髓束至脊髓,由α纤维传出到肌肉,也会产生不同的促进和抑制作用。而产生以上两种反射的主要原因是人体的每一块肌肉的肌纤维的性质不同,肌肉的作用也不一样,肌肉受到刺激做出不同的反应,那么表现在人体的动作不同,也就会产生我们所说的主动肌、拮抗肌和协同肌,对不同的肌肉进行刺激,产生不同反应,我们就通过这些反应来达到我们想达到的治疗效果。
在进行治疗时要注意以下几点:
1、感觉刺激要适当治疗要根据患者个体的神经发育水平,逐渐的由低级向高级感觉性运动发展,肌肉在受到刺激后做出反应会反馈给中枢神经系统,当然,正确的感觉输入是产生正确的运动反应的先决条件,有控制的感觉输入可以反射性地诱发肌肉活动,适当的感觉刺激可以使肌张力正常化,诱发所需要的运动反应。
2、有目的的完成动作治疗师在进行治疗过程中,要明确患者治疗后所要达到的效果,所以,患者所要完成的动作要有目的性,这样才有利于诱发正确的运动模式。患者通过对自己要达到的目的的注意,可反射性的诱发出中枢神经对运动的控制,达到自己想要完成的动作,反复地刺激会强化这种控制能力,不断完善。
03人体运动发育顺序促进运动的控制能力
肌肉是人体稳定活动必需的基础条件,Rood认为肌肉是白肌和红肌的混合肌,人体的运动是白肌和红肌的共同作用结果,首先是白肌运动引起的肌肉及关节运动,然后这一运动保持稳定,人体的某一姿势就保持在一定的位置,白肌和红肌共同运动,然后运动更加灵巧。
人体的发育顺序则是仰卧位屈曲—翻转—俯卧位伸展—颈肌协同收缩—俯卧位屈肘—手膝位支撑—站立—行走。根据这样一个顺序,就可以确定在训练中的一个训练计划。
1、仰卧位屈曲仰卧位时身体屈曲,且对侧对称,交叉支配。
2、翻转模式同侧肢体屈曲,完成翻转身体。
3、俯卧位伸展俯卧位时四肢均处于伸展模式。
4、颈肌协同收缩俯卧位时抗重力抬头,促进头部控制的模式。
5、俯卧位屈肘俯卧位,肘屈曲,支撑身体。
6、手膝位支撑双手支撑身体,脊柱伸展,这样可以促进下肢与躯干协同收缩的发展。支撑面积由大到小,重心由低到高。
7、站立患者首先双下肢站立,保持重心稳定,在患者可以保持稳定站立后,嘱患者抬起一侧下肢,保持单腿站立,这样可以促进患者重心转移能力。
8、行走这是站立的技巧,包括支撑、抬腿、摆动、足跟着地等,及摆动相和支撑相。
04运动控制发育阶段
1、肌肉全范围收缩肌肉活动会引起大部分关节的活动或引起重复动作,这是由主动肌收缩和拮抗肌抑制完成的。
2、关节周围肌群的协同收缩是指在肌肉的协同收缩下支撑体重,是人体运动发育最初的重要功能,此时表现为肢体近端关节固定,允许远端部分活动,是固定近端关节、改善远端关节功能的基本条件。
3、远端固定,近端活动这种活动正如手膝位支撑阶段,关节远端固定,近端活动来帮助移动。
05治疗原则
治疗一般是从颈部开始,尾部结束;由近端开始,逐渐向远端进行训练;由反射运动开始逐渐过渡到随意运动;最先利用外感受器,再利用本体感受器;先进行两侧运动,然后单独做一侧运动;应该注意的是颈部与躯干部要先进行难度较高的运动,再进行难度较低的运动,而相反的是四肢是先进行难度较低的运动,再做难度较高的运动。
06诱发刺激手段
1、刷擦;
2、快速结束;
3、振动;
4、痛觉刺激;
5、嗅觉刺激;
6、关节挤压;
7、温度刺激,一般采用冰刺激;
8、持续牵张。
07抑制刺激的手段
1、温水浴,温度一般是在30~35℃;
2、缓慢匀速的摇动;
3、轻轻叩击;
4、振动;
5、诱发拮抗肌抑制主动肌。
08诱发部位
人体上诱发部位有很多,如膈肌、胸锁乳突肌、股四头肌、胫前肌等。根据患者具体情况来选择需要训练的肌肉及运用的手段,如若患者上肢肱二头肌痉挛,导致患者上肢屈曲动作明显,治疗师可以刺激肱三头肌,以抑制肱二头肌,也可以以舒缓手法放松肱二头肌。
09治疗方法
1、触觉刺激触觉刺激主要包括快速刷擦和轻触摸。快速刷擦主要是诱发主动肌,抑制拮抗肌,可以选择软毛刷在相应肌群的脊髓节段皮区进行刺激,可以重复3~5次,一般是由远端向近端进行。轻触摸是指用轻手法触摸手指或脚趾间的背侧皮肤、手掌或足底部,以引出受刺激肢体的回缩反应,对这些部位的反复刺激则可引起交叉性反射性伸肌反应。
2、温度刺激温度刺激手法一般采用冰刺激,温度一般是-12~-17℃。①一次刺激法:用冰一次快速地擦过皮肤。②将冰放在需刺激的局部皮肤,一次放置的时间不宜过长,3~5秒为宜,然后每次用干毛巾轻轻沾去水珠,不可用毛巾擦皮肤,直至皮肤变红,一般30~40分钟疗效达到高峰。
3、轻叩轻叩皮肤可刺激低阈值的A纤维,从而引起皮肤表层运动肌的交替收缩,低阈值的纤维易于兴奋,引出快速、短暂的应答。轻叩手背指间或足背趾间皮肤及掌心、足底均可引起相应肢体的回缩反应。轻叩肌腱或肌腹可以产生与快速牵拉相同的效应。
4、牵拉快速、轻微地牵拉肌肉,可以立即引起肌肉的收缩反应,牵拉内收肌群或屈肌群,可以促进该肌群肌肉而抑制拮抗肌群。牵拉手或足的内部肌肉可引起邻近固定肌的协同收缩,用力握拳或用力使足底收紧可对手和足的小肌群产生牵拉,可使近端肌群易化。
5、特殊感觉刺激常选用一些特殊的感觉刺激来促进或抑制肌肉,如光线明亮、色彩鲜艳的环境可以产生促进效应;而光线暗淡、色彩单一的环境会有抑制作用;节奏快且强的音乐会产生促进作用,而节奏舒缓则有抑制作用。
6、感觉刺激的应用①轻轻的压缩关节可以舒缓肌肉痉挛,此方法可以缓解偏瘫患者痉挛引起的肩痛,治疗师可以托起患者肘部,使其上肢外展,然后把上臂向肩胛盂方向轻轻的推,使肱骨头进入关节窝,保持片刻,使肌肉放松,可缓解疼痛。②持续牵张可以运用长时间持久牵拉使肌腱保持延长状态,避免肌肉挛缩。③缓慢地将患者从仰卧位或俯卧位翻到侧卧位缓解痉挛。④通过不感温局部浴、热敷、温水疗法等使痉挛肌肉放松。
10Rood疗法注意事项
1、长时间的刷擦有时可引起紧张性肌纤维退化。
2、对有可能因刷擦引起不良反应的患者要慎用。
3、对于体力明显低下的患者,Rood疗法会有进一步的抑制作用,应属于禁忌。
4、耳后部刷擦可使血压急剧下降。
5、在C4支配区冰刺激时有可能引起一过性呼吸停止。
6、持续头低位可抑制心脏呼吸功能。