对于中风患者来说，绝大多数会发生肢体肌肉痉挛的后遗症。痉挛的严重程度从轻微的肌肉紧绷到严重的疼痛、活动受限或不自主的肌肉阵颤，严重的痉挛会显著影响日常生活活动，阻碍康复的进展。
常见的肌肉痉挛形态如下：
肩部内收屈肘与前臂旋前屈腕拇指握拳
足跖屈内翻足趾内抠大脚趾伸展过度脚趾严重屈曲
非侵入性治疗方法适当与有效地控制肌痉挛是十分重要的，如果治疗不当，就会发生恶性循环：受累肌群没有力量对抗痉挛肌群，造成肢体姿势异常，软组织短缩，进一步加重张力障碍，丧失主被动的活动能力，而痉挛肌日久亦会变性。痉挛肌肉的治疗方法主要包括牵拉肌肉（图1）、理疗、手法治疗以及佩戴夹板/矫形器（图2）
肉毒毒素治疗肌痉挛的适应症
若以上非侵入式的方法仍无法有效地维持肌肉的长度，并且身体已出现以下情况，那么配合肉毒毒素注射疗法可使原本过度紧绷的肌肉松弛无力，有效地减少肌肉的过度活动，改善肌痉挛的状况，让之后的康复训练和日常护理事半功倍：
1.肢体本身有自主活动能力，但因为痉挛太严重已明显影响日常生活活动（例如手掌无法张开拿东西、手无法举高更衣、足内翻而无法练习行走甚至跌倒等）；2.影响到清洁卫生，造成皮肤损害（瘫痪下肢内收肌群痉挛不能打开，或肢体挛缩成团，难以清洁）；3.肌肉挛缩导致关节变形或肌肉张力过大，引起疼痛不适，甚至晚上睡不好。
肉毒毒素局部注射治疗+康复治疗=效果最大化注射肉毒毒素是康复治疗的一部分，它为患者的康复之路铺平了道路，减少了康复训练时的阻力，促进主动活动能力的恢复。因此，在注射后3-6月内药效发挥的期间，积极配合其他康复治疗计划，是至关重要的。肉毒毒素注射治疗的时机要选择得当。一般在中风发病1个月内瘫痪上下肢肌力在2级以内的，3个月左右出现手腕屈曲，各指关节屈曲，踝关节过伸，跟腱挛缩，足内翻，踇趾和其余4趾走路时抓地的现象就明显，此时用适量的A型肉毒毒素对责任痉挛肌实施局部注射，可以纠正上述肌肉继续向病理状态发展。
我院康复医学科开展肉毒毒素治疗取得成效肉毒毒素注射疗法已在医院康复医学科常规开展，且已经帮助不少肢体痉挛的患者取得康复进步。
一案例一：小A是一位16岁少女，本就因肾病综合征发展成慢性肾功能不全，一边上学，一边做着腹膜透析。屋漏偏逢连阴雨，小小年纪，又发生了左侧基底节区脑梗死，虽经积极治疗，行走功能恢复，但因前臂屈肌群张力过高，导致腕关节和各指关节屈曲，右手不能打开，吃喝拉撒等日常工作全得靠左手。我们在B超引导下，精准地将适量肉毒素注射到前臂责任肌群，第三天就看到明显效果，女孩母亲之前紧绷的紧张的脸也随之舒展地露出了满意的笑容。
一案例二：大B本是一名本市的公务员，长期工作劳累，血压升高也没有在意，终于在一天傍晚吃饭时倒在桌旁。送院后诊为“右侧脑叶出血”，虽经2月治疗，恢复了左手的大部分功能，但左下肢僵硬，迈步困难而且画圈，常规康复治疗再也不见起色。经人介绍，慕名从50公里医院康复医学科，指定要做肉毒毒素注射治疗。我们充分评估了大B的左下肢痉挛特点，锁定左侧大腿内收肌群，小腿内侧肌群和胫后肌，分两次在B超引导下注射UA型肉毒毒素，原本僵硬的大腿内侧和牵伸困难的跟腱都松弛了，走路的姿势也比以前好很多。
一案例三：小C是个7岁的聋哑男孩，本就和现实世界的交流多了一层屏障。可老天不公，灾难再次降临到这个孩子身上。7月份的一次脑炎，让小C留下了右手残疾的后遗症。针灸、药物及外院康复治疗不能改善他痉挛的腕部和拇指内收屈曲，严重的影响了他右手的功能。经过评估，患儿掌长肌、拇长屈肌，拇内收肌痉挛，注射70UA型肉毒毒素，痉挛肌松弛，右手功能改善。
结语手的应用功能和脚的行走功能障碍，是困扰中枢神经受损患者的重要问题，精准的肉毒毒素注射治疗可以给患者、患者近亲属和治疗者带来立杆见影的效果，让患者重拾生活的信心，也给治疗师提供了高效率治疗的空间和时间。对发病时间相对短，痉挛级别不是很高的，肌肉纤维未变性的痉挛肌群，会取得良好的治疗效果。
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本文出处：医院康复医学科执笔秦萍供图刘璐王明军
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