1.良肢位的摆放良肢位是将患者置于抗痉挛体位,正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期。
(1)尽可能少采用仰卧位:因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响,会加重异常运动模式和引发骶尾部、足跟和外踝处压疮的发生。仅作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用。头部由枕头良好支持,避免胸椎屈曲。上肢,在患者肩胛下放1个枕头,使其前伸,上肢处于抬高位置,伸肘,腕背伸,手指伸直并分开。下肢,在患侧臀部放一软垫,使髋关节稍内旋,膝关节屈曲,踝关节略背曲,足底平放于床上。在急性期,患侧肌张力低下,下肢多为伸展,在大腿下方外侧放一软垫,保持膝关节轻度屈曲,避免膝过伸,一般膝关节下方腘窝处避免使用软垫,以免引起小腿的血液循环。
(2)鼓励患者患侧卧位:该体位增加了患肢的感觉刺激,并使整个患侧被拉长,从而减少痉挛,且健手能自由活动。头部由枕头稳固支持。患侧上肢前伸,肘伸直,前臂旋后,腕伸展,掌心向上,手指伸开。健侧下肢在前,髋、膝屈曲用枕头支持,患肢在后,膝屈曲,踝背伸。
(3)适当健侧侧卧位:患侧上肢放松前伸,放于枕头上,高于心脏,肩前伸,肘伸直,腕背伸,五指伸展。患侧下肢在前,稍屈曲放于软枕上,健腿在后自然屈曲。
(4)应尽量避免半卧位:因半坐卧位能引起对称性颈紧张性反射,增加肢体上肢屈曲,下肢伸直的一场痉挛模式。注意定时改变体位,一般每2小时体位转换1次,并拍背数下。
(5)保持正确的坐姿:与卧床相比,坐位有利于躯干的伸展,可疑达到促进全身及精神状态的改善作用。在身体条件允许的前提下,应尽早离床,采取坐位。但是,坐位时只有保持正确坐姿才能起到治疗和训练的目的。要求头、颈、躯干保持左右对称,躯干无扭转现象,尤其患侧肩部不得偏向后方,具体做法:躯干伸直,髋关节、膝关节、踝关节均保持90°屈曲位,臀部尽可能坐在椅子的偏后侧,以防止出现臀部过度前置,引起脊柱后倾的现象,并保持双侧臀部同等负重,膝关节以下的小腿部分保持与地面垂直,避免出现患侧髋关节外展、外旋和患侧踝关节内翻、跖屈。
2.关节活动度的训练从早期开始进行关节活动度的训练,可以维持关节正常活动范围,有效防止肌肉失用性萎缩的发生,促进全身功能恢复。患者在发病急性期不能到训练室,应该在病房实施了关节活动度的训练。一般在急性期应该每天做2次,每次20min左右。全身各个关节向各个运动方向做券活动范围的运动2-3次。开始训练时应掌握在正常范围1/2~2/3,并注意保护关节,避免不必要的损伤,防止异常骨化。
3.自我辅助训练包括Bobath握手双臂上举练习、桥式运动等。
4.诱发随意运动选用适当的PT手法,诱发患肢主动运动。
5.动作转移训练转移动作可以分为床上转移,从床上坐起或起立、自床向轮椅的转移等。
(1)床上的转移:双手交叉前平举,双足撑床,头转向翻身侧,向两侧摆动并翻身。
(2)床上坐起:先做翻身动作,获得健侧卧位,将患侧上肢置于体前,指示患者一边用健侧臂支撑躯干,必要的情况下治疗者用一侧手在患者头部给予向上的辅助,另一侧手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下。
(3)起立:首先将座位重心前移,移至健侧下肢,治疗者从腰部辅助患者做起立动作,并用自己的膝部抵住患侧膝部,以促进患侧膝关节的伸展。
6.基本的日常生活活动训练如吃饭、穿衣、洗漱等。
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