原创：姜龙医生孙成彦功能神外
跟腱延长术，是矫正足部畸形的一种手术，通过手术延长跟腱的方法，可以矫正患者尖足畸形或阻止畸形进一步加重。但仅通过跟腱延长手术来治疗脑瘫患者的下肢功能障碍，并非一劳永逸。
金先生接受术前查体
21岁的金先生年轻帅气，然而屈膝、尖足内翻畸形导致走路姿势不稳，个人形象大打折扣。据回忆，14岁曾在外院行跟腱延长手术，随着时间推移症状逐渐复发。今年12月，慕名找到孙成彦教授，希望进一步寻求有效的治疗方案。
痉挛型脑瘫治疗方法
脑瘫中痉挛型占比最多，主要表现为尖足、足内翻畸形等症状。临床这类患者的理想治疗方法是优先通过功能性选择性脊神经后根部分离断术（FSPR）解除肢体痉挛，降低肌张力；其次，接受肌力肌张力调整手术，矫正已经变形的肢体，最后辅以康复训练，强化肢体运动功能。
然现实中部分脑瘫患者肢体畸形较为严重，肌力和平衡能力较差，不满足FSPR手术要求，由于已产生的关节挛缩畸形导致康复周期漫长，久久不能突破训练瓶颈，取得肢体运动能力的实质性提升。针对这类脑瘫患者的治疗，不能固化思维，可以先进行下肢畸形的矫正治疗，帮助已经变形的关节恢复功能，术后强化训练达到FSPR手术标准；再及时解除肢体的痉挛状态，辅之以肢体功能训练，同样可以获得稳定的治疗效果。
对于痉挛型脑瘫患者而言，解除痉挛是治疗的关键，也是获得稳定疗效的前提，如若只是盲目接受单纯跟腱延长手术，获得治疗无疑是“冰山一角”，治标不治本。金先生如果一开始选对适合自己病情的治疗方案，也不至于投入7年之久的康复时间，幸运的是当前还可以重新开始，接受系统的脑瘫治疗。
临床中类似金先生这种曲折治疗经历的脑瘫患者不在少数，他们为何会轻易选择矫形治疗，主要有以下几个原因：
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对脑瘫矫形治疗认识不足
痉挛型脑瘫患者往往下肢合并不同程度的多关节畸形，跟腱延长手术只是纠正患者尖足，并不针对髋内收（剪刀腿）、屈膝、足内翻等问题。很多病人及家属更多认为只要不踮脚尖、能够蹲下去，行走姿势就会好，其实如果内收肌紧，分腿能力受限、足踝内翻或外翻畸形，导致患者生物力线偏移，行走姿势也会受到影响。因此，科学全面的脑瘫肢体畸形矫治应该以患者的实际病情评估为准，并不能只着眼于跟腱延长，针对存在剪刀腿、屈膝、足内翻或外翻畸形的脑瘫患者，可通过肌力肌张力调整手术实现一次手术多部位畸形矫正，增加关节活动度，为患者的后续康复治疗创造有利条件。
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对肢体痉挛状态重视不够
目前国内脑瘫外科治疗工作主要由功能神经外科（或神经外科）和骨科医生开展，学科不同，往往对于疾病的治疗理念也会存在一些分歧。骨科医生更多