导读
胃肠动力异常时可能出现功能性消化不良、肠易激综合征或便秘等。促胃肠动力药可通过增加胃肠推进性运动，促进和刺激胃肠排空，减少胆汁、酸反流，改善消化不良等症状。目前常用药物主要有伊托必利、莫沙必利、西沙必利、西尼必利、甲氧氯普胺、多潘立酮。
一．伊托必利
为多巴胺D2受体拮抗剂/乙酰胆碱酯酶抑制剂，可协同增加胃肠道乙酰胆碱浓度，增加十二指肠快波幅度和频率，加速胃排空，减少十二指肠胃反流，从而发挥促动力作用。
本药与5-HT4受体无亲和力，无Q-T间期延长所致的心血管不良事件风险，经黄素单加氧酶(非CYP酶)代谢，药物间相互作用少，不良反应发生率低，具有良好的安全性。
二．莫沙必利
为强效选择性5-HT4受体激动剂，可选择性作用于上消化道，对结肠运动无影响，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元和肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，增强胃肠运动，不影响胃酸分泌。常用剂量为5mg，3次/d。
本药对多巴胺D2受体无亲和力，无其拮抗所致的锥体外系反应和泌乳素增多的副作用。虽对心脏Q-T间期可能有影响，但目前尚未见单独服用引起尖端扭转型室性心动过速的报道，出于安全考虑，应避免莫沙必利与可延长Q-T间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等合用。
三．西沙必利
选择性激动肠壁神经节丛神经细胞上的5-HT4受体，促进神经末梢释放乙酰胆碱（Ach），促进胃肠道动力。
本药不良反应为瞬时性腹部痉挛、腹鸣、腹泻、头晕、头痛，国外有并发心律失常的报道，主要为窦性心律失常和Q-T间期延长，少数引起心脏骤停，已在国外撤市。
四．西尼必利
为5-HT4受体激动剂/多巴胺D2受体拮抗剂，该药对缓解消化不良症状有良好疗效，且有良好的耐受性和心脏安全性。
五．甲氧氯普胺(胃复安)
为多巴胺D2受体拮抗剂/中枢5-HT4受体激动剂，可阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体，具有较强的中枢镇吐作用，能增强胃动力，改善消化不良症状。临床可用于功能性消化不良、胃炎、肿瘤放化疗引起的呕吐、糖尿病胃轻瘫等，但对反流病效果不佳。
本药易透过血脑屏障，故因阻断中枢多巴胺D2受体而易致锥体外系反应，尤其是老年患者，因此国外建议老年人除胃轻瘫外应避免用胃复安，尤其是虚弱的老年人。但国内长期应用的常用剂量为5mg，3次/d，不良反应少见。
六．多潘立酮
为选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，直接阻断胃肠道多巴胺D2受体，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，改善消化不良症状。其促动力作用胃部强，对小肠和结肠平滑肌无明显作用，对食管下段运动改变及下食管括约肌的张力影响不大。
该药很少透过血脑屏障，锥体外系不良反应罕见，但可见于血脑屏障发育不完善的婴幼儿和老年痴呆患者。老年男性患者长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。因国外有致心脏猝死和严重心律失常的报道，建议60岁以上人群应用时，应控制疗程，剂量不宜超过30mg/d，且建议仅用于缓解恶心和呕吐症状。
促动力药比较
药物
作用机制
代谢途径
锥体外系作用
心脏不良反应
血清泌乳素升高
药物相互作用
伊托必利
外周多巴胺D2受体拮抗剂/乙酰胆碱酯酶抑制剂
黄素单加氧酶
无
无
偶有
少
莫沙必利
选择性5-HT4受体激动剂
CYP3A4
无
尚未见报道
无
较多
甲氧氯普胺
多巴胺D2受体拮抗剂/中枢5-HT4受体激动剂
CYP2D6
有
极少
常见
多
多潘立酮
外周多巴胺D2受体拮抗剂
CYP3A4
罕见
国外有报道
常见
较多
参考文献
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