脑深部电刺激DBS手术后的程控模式
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术后程控是帕金森病(Parkinsondisease，PD)患者脑深部电刺激(DeepBrainStimulation，DBS)疗法的重要环节，规范化的术后程控可以明确最佳刺激参数，缓解患者的症状，从而提高PD患者的生活质量。术后程控是为了使脑深部电刺激手术治疗达到最佳控制症状、最小副作用的效果，并尽可能延长植入电池的寿命。
在程控过程中，需要程控医师和患者之间应建立良好的信任，并进行充分的沟通，才能达到良好的程控效果。总体原则：对前来程控的患者，在详细询问其病史的基础上，还应进行充分的查体、评估，以明确其真实的、客观的状态，排除患者心理因素的影响。帕金森病患者开机后3～6个月可能需要数次程控以优化刺激参数、电极触点并进行药物的调整，总体目标是缓解症状和防止不良反应，原则上应以最小的刺激强度和最少的药物剂量获得临床症状最大程度的改善。参数的设置：根据患者的情况选择单极刺激、双极刺激或双负刺激模式。初期绝大多数医生采用单极刺激模式，较少使用其他刺激模式;随着时间的推移，使用双极、双负或其他刺激模式的比例会有增加。DBS疗法的频率较少超过Hz，脉宽较少超过μs。使用原电池时，电压一般不超过3.6V，而可充电刺激器的电压则不受此限制。建议初始的刺激脉宽为60μs，如增加电压至患者出现不良反应，而其症状无明显改善时，应适当增加脉宽，同时降低电压来改善患者的临床症状。高脉宽意味着长时间刺激核团和周围结构，可能会引起一些不良反应，同时增加了能耗。通常高电压与窄脉宽的组合对患者症状的改善最为有效。当患者出现冻结步态等中线症状时，可以尝试使用交叉电脉冲、程序组、低频刺激、变频刺激或其他刺激模式。脑深部电刺激手术(DBS)的重要概念恒压刺激和恒流刺激：目前脉冲发生器具有恒压刺激和恒流刺激2种模式。恒压刺激是指输出的电压固定不变，电流随电阻的变化而变化;恒流刺激是指输出的电流固定不变，电压随电阻的变化而增减。交叉电脉冲：交叉电脉冲刺激模式是在一侧电极上设置2组不同程序交替刺激，这2组程序的频率相同，但可有不同的触点组合、电压和脉宽。程序组：程序组可用于满足患者不同情况下治疗需求的转换以及优化刺激模式的确认。低频刺激：DBS常规采用的高频刺激可明显改善PD患者部分运动症状，但对中线症状(如平衡功能、步态障碍、语言障碍和吞咽功能障碍)疗效不佳。变频刺激：传统的电刺激采用恒频刺激，即对患者的大脑核团进行单一频率的电刺激。高频电刺激在临床中能够对PD患者的基本运动症状带来持续的、长期的改善，而对PD患者的中线症状如步态障碍的改善效果不佳，部分患者反而出现症状加重的情况。对于行丘脑底核脑深部电刺激术(subthalamicnucleusdeepbrainstimulation，STN-DBS)的PD患者，高频刺激改为低频刺激后，其步态障碍可相应改善，但震颤、僵直症状控制不佳。变频刺激是采用高频、低频或不同频率切换交替刺激核团，有助于改善步态障碍等症状。对于有步态障碍的患者，可以尝试应用变频刺激。远程程控：远程程控是程控医生通过互联网技术连接DBS设备的医生端和患者端进行远程参数调整。患者程控仪：刺激器是可编程的，刺激参数和患者情况等信息可由程控医生在医用程控仪上进行设置。同时利用医用程控仪可设置患者的程控仪权限，患者可通过体外操作患者程控仪查看刺激器的开关状态、电池状态并在医生设置的范围内改变刺激参数。充电设置：对于体外充电刺激器，充电装置是不可或缺的。充电设备的安全性和有效性是刺激器得以稳定工作的保障。目前的充电设备均为体外接触充电，通常设有温度感应装置，患者和家属应仔细阅读操作说明书，防止因充电产热而引起的皮肤灼伤，也应避免因忘记充电而导致过度放电，从而影响刺激器的使用寿命。往期内容
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