第十四章针刀治疗痉挛性疾病
第二节常见畸形痉挛肌群
面肌痉挛
表现：半侧面部间歇性不自主抽动，患侧眼脸变小，逐渐发展到面肌口角部肌肉并有同侧颈阔肌、胸锁乳头肌痉挛。具有精神紧张或疲劳加重，睡眠后减轻或消失的特点。小数病人伴有患侧头痛、耳鸣等症状。针刀触激面神经、三叉神经眼支、眶下神经纤维，从而达到抑制异常兴奋原的强度。
面神经触激术：
定点：外耳道正下方乳突前1～2cm。
方法：用4号针刀在定点处刺入深至1.2cm，出现酸、胀感后微动针刀加强触激后退出针刀，压迫针刀孔。（图3-39）
提示：针刀触激的部位是面神经干，对面肌痉挛波及的眼脸、口角均有较好的抑制作用。
眼肌痉挛
表现：阵发性或持续性瞬目动作，常持续数秒或数分钟，甚者双眼脸持续紧闭，需用手撑开眼脸，影响工作、生活。该病与精神刺激、紧张或疲劳有关。多在休息时减轻或在增加面肌功能活动时症状减轻，常伴有面口下颌肌肉痉挛。临床应与重症肌无力鉴别。
面神经颞支触激术：
定点：颧弓与髁状突交界处。
方法：用左手拇指按在耳屏前让病人张口，可触及到下颌骨的髁状突前凹陷，右手持4号针刀在凹陷处刺入1cm
深至骨膜，出现酸、胀感后微动针刀加强触激后退出针刀，压迫针刀孔。
提示：对面神经颞支触激主要是抑制眼轮匝肌的痉挛。
痉挛性斜颈
变现：头颈部肌肉阵挛或强直，不自主收缩而引起头向一方强制性扭转、倾斜。局部肌肉肥大、疼痛，可并有间断性或持续性头部震荡，肩部上抬。症状加重与情绪波动、疲劳有关，睡眠中减轻或消失。
扭转：
针刀切割松解：同侧头夹肌、对侧胸锁乳头肌。
倾斜：
针刀切割松解：同侧头夹肌、斜角肌、对侧胸锁乳头肌。
后仰：
针刀切割松解：两侧头夹肌、斜方肌、头棘肌。
前屈：
针刀切割松解：双侧胸锁乳头肌、斜方肌。
针刀触激颈上交感神经节，枕后结节下C2／3间隙外侧约2.5cm。
书写痉挛
表现：在行书写动作时，手部僵硬动作缓迈笨拙、颤抖或书写字形大小不均歪斜扭曲。常并有手腕、前臂肩部疼痛，握笔时情绪紧张或焦虑。检查：有手腕过屈、过伸、尺偏或桡偏体征，肌张力亢进痉挛型：写字时肌肉痉挛臂肩部肌肉不自主收缩、疼痛；运动亢进震颤型：书写时摇动性震颤，遇精神紧张加重；无力麻痹型：书写时无力，握不住笔，肌肉软弱不能自主支配。
针刀对麻痹型行臂丛神经触激术。
对震颤型、痉挛型行痉挛肌群切割刺激松解术。
常治疗肌群：拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌、指浅屈肌、肱桡肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇收肌等。
提示：在确定痉挛型书写障碍前应排除帕金森病、扭转痉挛、肝豆状核变性、多发硬化、腕管综合征等。
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