夜急诊时常常碰到家长抱着哭闹不止的孩子风风火火的来就诊，孩子哭的是声嘶力竭，家长急的手忙脚乱。哭是孩子表达心声的一种表现，除了生理性哭闹，还有很多哭闹之下隐藏着巨大危机，甚至危及生命。看看你的孩子哭闹属于哪一种？
1.肠痉挛
3个月的内的婴儿，阵发性哭闹，B超未提示异常，腹稍胀，肠鸣7次/分，考虑受凉后肠迷走神经兴奋而引起的肠痉挛。行保暖处理可缓解。但一定要建议家长做相关检查，以免漏诊。
2.佝偻病初期
初期（早期）见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、夜啼，枕秃、多汗等。注意补充维生素D及钙剂。
3.肠套叠
夜间突然出现哭闹，问不出什么病史，查体也不配合，腹部彩超结果‘’同心圆‘’显示肠套叠。如果再排果酱样大便，腹部触诊可摸到腊肠样肿块，结合彩超更能确诊此病，需要及时转外科就诊，必要时手术治疗。
4.心脏疾病
夜班碰到1个2个多月的婴儿，因「烦哭」白天门诊求治，腹部B超未见异常，考虑「肠痉挛」，予药口服，无效，仍烦哭，晚上出现抽搐，收住院。入院查体未见异常，血生化未见异常，哭闹，间断呕奶，镇静后入睡到天亮，今早查房发现患儿心率快，心电图示不律心房扑动。对待小婴儿出现烦哭，真要小心!
5.斜疝
值夜班收了一个5~6月龄患儿，体温高，哭闹不止，查体：肺部可及细小湿罗音，呼吸较快，心脏查体(-)。过了2个小时，不放心去病房看新收的病人。见患儿仍旧哭闹不止，突然想起让家属脱去患儿裤子，见一斜疝，表面微红，较硬，不能回纳。然后与外科联系，急诊手术了。
6.手指伤
曾接诊过1例阵发哭闹患儿。19个月，晚饭进食18个饺子，夜间哭闹，于外院就诊，考虑消化不良，给以消化药嘱热敷腹部，仍有阵发哭闹，于发病10余小时来我院就诊，其母仍一再强调昨晚进食过多。查体发现右手食指包裹，其外皮筋缠绕，询问得知，昨日轻微擦伤，自行包扎；令其去掉包扎物，见指端已肿胀、发黑，转骨科治疗。总之，一直哭的孩子是不能轻易放走，一定仔细查体。
7.家长照顾不周
夜班来了1个57天的婴儿，哭闹2天，查体发现，患儿被穿了9件衣服，而且瘦小的内衣穿在毛衣的外边，孩子因呼吸困难而哭闹，将衣服松解后，患儿安静入睡。
8.迟发型颅内出血、脑疝
1个50天患儿，曾反复以哭闹前来就诊，平素大便稀薄，含奶瓣，无脓血便，无呕吐，无发热。母乳喂养。腹部B超可见大量气体回声，医生常规都会解释患儿消化不良肠腔积气所致肠痉挛。患儿腹泻导致肠道对钙吸收差而致低钙。但经相应治疗患儿仍时有哭闹，吵夜，治疗效果不佳。查体患儿前囟饱满，双侧瞳孔不等大，面色略发黄，呼吸节律规整，考虑迟发型颅内出血，脑疝，给予甘露醇静注，速尿、维生素K1等对症处置。患儿散大瞳孔缩小，患儿能进乳，呼吸平稳，做头部CT证实诊断正确。对于长期腹泻患儿(3个月以内)应该及时给予维生素K1。
9.烫伤
夜班时有一个3岁的孩子，腹泻，考虑腹痛，家长就用热水袋敷腹部，半小时后患儿哭闹据烈，查体腹部不胀，脱下裤子，原来由于家长马虎，热水袋掉在大腿内侧，烫出10*15cm的水泡，这才是患儿哭闹的原因，立刻对患处处理。
10.脑部发育异常
之前在临床上遇见了1例以「反复哭闹3个多月」为主诉住院的患儿，刚开始大家都以为是生理性哭闹，或消化系统方面的疾病。但我们科1位非常细心的医生观察发现患者运动、精神都发育相对落后，遂给做头颅的MR检查，最后发现小儿脑部发育异常，最终明确了原因。
11.脐带因素
遇见过1个15天的新生儿，阵发性哭闹，查体没有明显异常，吃奶好，大小便正常，衣服尿布被单什么的都没有不合适的，就是阵哭。想来想去，看看脐带吧，一看果然是！家属说没敢动过，纱布缠着残端铬的孩子疼，换了两块敷料，剪掉脐带尖端，收拾好以后孩子再也不哭了。
12.不典型肺炎、颅内疾病
夜班碰到1个阵发性哭闹两天，38天，时有溢奶，查体无明显异常，拍胸片是肺炎，头颅CT是缺氧缺血性脑病，哭闹需警惕不典型肺炎，头颅内疾病。
13.外耳道炎
值班碰到1个1岁患儿哭闹不止，有点歇斯底里的感觉，其母反应孩子平时就经常哭闹只是这次程度重。查体及腹部彩超未见异常。嘱观察室观察，仍哭闹不止，无缓解倾向。临下班走到观察室门口孩子还在哭，进去看了看，发现外耳道有点湿，原来是外耳道炎。
14.皮肤损伤
夜班碰到个哭闹的小孩，直到把袜子脱了才发现小孩脚趾被根头发缠绕住，皮肤已经磨破了，赶紧到外科处理。
15.新生儿畸形
有次转来个哭闹腹胀的，新生儿，一看肛门闭锁，新生儿需注意畸形。毛细支气管炎诱发哭闹也很难发现，要安静下来听诊。
16.隐睾扭转
夜班时碰见1个5月婴儿，哭闹半天，未发现明显阳性体征，医院检查为隐睾扭转，太惊险了！
17.嵌顿性腹股沟卵巢疝
遇到一个腹股沟斜疝的40日龄女婴，哭闹不止，发热，查体腹股沟有小包块，触碰时哭闹不止，查b超嵌顿性腹股沟卵巢疝，外科会诊，马上紧急手术了。
18.鹅口疮
对于住院或门诊长期抗菌药物治疗的患儿，还有一种可能是鹅口疮，主要表现就是哭闹不止，拒奶等。
因此，对于婴幼儿哭吵时除了要排除较为常见的肠套叠、嵌顿疝等外，查体时一定要脱光了仔细从上到下、从前至后仔细检查一遍，以免漏诊。
编辑/李伟韩乐审定/李洪泊头市妇幼保健院
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文/曹月荣赞赏