多少只手才能稳住这只手
医院脑二病房主任刘金五和您讲讲“不死的癌症—帕金森”
4月11日是世界帕金森病日。当天，医院脑病二病房主任、主任医师刘金五做客新浪直播间，为大家详细讲解了帕金森病的中西医治疗，今天我们一起回顾一下。
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帕金森病(PD)是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。我国65岁以上人群的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。
帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗也可以作为补充治疗。并且康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。
目前应用的治疗手段虽然只能改善症状，不能阻止病情的进展，也无法治愈疾病，但有效的治疗能显著提高患者的生活质量，但这类病人常常因为早期症状不明显以及医生经验的缺乏，很容易漏诊和误诊延误了早期治疗。所以此病应由专门的神经内科医生来进行鉴别诊断及治疗用药。得了帕金森的患者不用太过担心，现在研究预期寿命与普通人群基本没差异。
刘金五主任介绍，帕金森的确切病因至今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能。
除了以上因素外，吸烟、咖啡因及严重的脑外伤均可影响发病。总之，帕金森病可能是多个基因和环境因素相互作用的结果。
临床表现
起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。
静止性震颤
约70%的患者以震颤为首发症状，典型的表现是“搓丸样”震颤。部分患者可合并姿势性震颤。患者通常表达：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。”
肌强直
患者通常说“我的肢体发僵发硬。”但是，在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，可以主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。
运动迟缓
指动作变慢，运动幅度会减少，面部表情动作减少，眨眼减少，又称为面具脸。说话声音低沉、吐字不清。写字可变慢变小，又称为“小写征”。洗漱、穿衣等动作可变笨拙。行走的速度变慢，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。步距变小。还可出现流涎。夜间可出现翻身困难。早期，常常将误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当缓慢出现一侧肢体的无力，且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能。一般会有这样的感觉：“我最近发现自己的右手（或左手）不得劲，不如以前利落，写字不像以前那么漂亮了，打鸡蛋的时候觉得右手不听使唤，不如另一只手灵活。走路的时候觉得右腿（或左腿）发沉，似乎有点拖拉。”
姿势步态障碍
一般在中晚期出现，会听到有患者说“我很怕自己一个人走路，别人稍一碰我或路上有个小石子都能把我绊倒，最近我摔了好几次了，以至于我现在走路很小心。”一般行走时常常会出现越走越快，不易至步，称为慌张步态。一般表现为：“我经常越走越快，止不住步。”晚期也可出现冻结现象，“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走的起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”
非运动症状
帕金森病患者还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。“我感觉身体很疲乏，无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天一次；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”
刘金五主任介绍，帕金森诊断主要依靠病史、临床症状及体征。根据隐袭起病、逐渐进展的特点，单侧受累进而发展至对侧，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血液检查多无异常。头CT、核磁也没有改变。不过嗅觉检查多可发现患者存在嗅觉减退。
刘金五主任指出药物治疗是西医对帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，但还不能阻止病情的进展。
帕金森病是一种慢性进展性疾病，具有高度异质性。不同病人疾病进展的速度不同。目前尚不能治愈。早期患者通过药物治疗多可很好的控制症状，至疾病中期虽然药物仍有一定的作用，但常因运动并发症的出现导致生活质量的下降。疾病晚期由于对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终预后不佳。
刘金五主任介绍目前尚无有效的预防措施阻止疾病的发生和进展。因此，早期发现临床前患者，并采取有效的预防措施才能阻止疾病的发生与进展。现在，如何早期发现临床前患者已成为帕金森病研究领域的热点之一。建议每天喝3杯绿茶可以降低患帕金森病的风险。维生素E、辅酶Q10以及鱼油等可能对神经元有一定的保护作用。
导读：
据临床研究，中医疗法在治疗帕金森病凸显优势，对患者的症状有确切疗效。那么，帕金森病在中医的辨证论治又是怎样的呢？
刘金五主任介绍，帕金森病在中医中又称为颤证，颤证又称为“震颤”、“颤振”或“振掉”，是因脑髓失充，筋脉失养以致肢体失控而发生的以头部或肢体摇动、颤抖，不能自主控制为主要临床表现的一种疾病。轻者仅见头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理；重者头部震摇大动不止，甚则有痉挛扭转样动作，两手及上下肢颤动不止或兼有项强，四肢拘急,失去生活自理能力。老年人发病较多，男多于女，多呈进行性加重。
其病因多由年老体虚；情志失节；饮食不节；劳逸失当这几点，颤证病机较复杂，一般认为由肝肾阴亏，气血不足，筋脉失养，虚风内动而致，或风火挟痰挟瘀互阻络道而成，其病位在筋脉,与肝脾肾密切相关。
刘金五主任介绍，中医治疗本病的初期，治疗当以清热、化痰、熄风为主；病程较长，年老体弱，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。大量临床实践表明，采用中医培补肝肾法，疗效较好。
近年中医治疗，主要分成如下几型对症治疗：
1．风阳内动证
症见:肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。
治法：镇肝熄风，舒筋止颤。
代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。
2．痰热风动证
主症:肢体颤振，咯吐黄稠痰或形体肥胖。
兼症：肢体麻木，头晕目眩，躁扰不宁，口干口苦，或胸闷泛恶，呕吐痰涎咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断。
治法：清热化痰，平肝熄风。
代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。
3.气血亏虚证
主症:头摇肢颤，面色苍白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕、纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。
治法：益气养血，濡养筋脉。
代表方：人参养荣汤加减。本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。
4．阴虚风动证
主症:头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。
治法：滋补肝肾，育阴熄风。
代表方：大定风珠加减。此方增液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。
5．阳气虚衰证
主症:头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。
治法：补肾助阳，温煦筋脉。
代表方：地黄饮子加减。本方主要补肾助阳，以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛，颤抖不止。
稿件：刘金五柳思佳
图片：网络
责编：王美淇
制作：宣传科
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