.阴道连续用药不宜超过10d;.真菌性、滴虫性阴道炎必须夫妻同治。.滴虫性阴道炎于治医院检查白带，如连续3次检查滴虫为阴性，方为治愈。.阴部瘙痒时切勿用力搔抓，禁用热水洗烫。
.痛经是青春期至绝经期年龄段妇女的一种症状，多见于20-25岁以下未婚女性。发病原因尚不清楚。可能与下列因素有关：①内分泌因素:孕激素作用下子宫内膜分泌前列腺素；②经血流通不畅而引起痛经；③精神因素.痛经多在下腹部出现阵发性绞痛或发坠感，也可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。疼痛多在经前1-2d或来潮后第一日开始，经期中逐渐减轻或消失，经前一日疼痛多见于未婚少女。.痛经药物治疗 （一）非处方药1.对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林——对乙酰氨基酚首选（发热、头痛、痛经的首选药）2.氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——缓解子宫平滑肌痉挛而止痛3.谷维素——对伴有精神紧张者适宜 （二）处方药1.内分泌治疗①黄体酮：于月经周期第2日开始，一日肌内注射黄体酮20mg，连续5天。②口服避孕药：抑制排卵，从而达到镇痛的目的。
.对月经周期不规律或希望怀孕的妇女不宜在月经来潮前口服中成药。.缓解痛经药连续服用不宜超过5d（同头痛）
.多种内源性和外源性因素影响寻常型痤疮的发展。.分度：痤疮按严重程度可分为Ⅰ～Ⅳ级Ⅰ级主要是粉刺，Ⅱ级粉刺加丘疹，Ⅲ级出现脓疱，Ⅳ级出现结节、囊肿。.痤疮药物治疗 （一）非处方药 （1）对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮：首选2.5%～10%过氧化苯酰凝胶涂敷患部。 （2）对轻、中度寻常型痤疮：可选维A酸乳膏剂或凝胶剂外搽，一日1～2次。 于睡前使用，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。 （3）对炎症突出的痤疮;轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。 （4）对痤疮伴感染显著者；可应用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。
（二）处方药 （1）对中、重度痤疮伴感染显著者:推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。口服米诺环素，一次50mg，一日两次，连服4周。 （2）对囊肿型痤疮:推荐口服维胺酯胶囊，一次50mg，一日3次，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。口服异维A酸，推荐剂量为一日0.5mg/kg，连续4～6月后，改为外用涂敷维持以控制复发。 （3）锌.痤疮用药注意事项与患者教育:①维A酸与过氧化苯甲酰合用有物理配伍禁忌，应早晚交替,（白天过氧苯，晚上维A酸）。②维A酸：疗效在2～3周后出现，一般须6周后达到最大疗效
③异维A酸——强大的致畸作用！如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。④抗生素的使用：外用抗生素的疗程为4～8周，在此基础上一旦没有用药指征，即应停药。
荨麻疹病因:主要为过敏源刺激；另外物理刺激、体内病灶、胃肠功能障碍、内分泌失调、精神紧张等均可引起。 对急性荨麻疹者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等肾上腺糖皮质激素。
.荨麻疹用药注意事项与患者教育:1.抗过敏药有嗜睡反应——驾驶员禁用（或服药6h后再工作）；不与镇静催眠药、乙醇等有中枢抑制作用的同用；2.依巴斯汀:可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。3.对拟进行变应原皮试者，应在停止使用抗过敏药48～72h后进行。4.抗过敏药用于荨麻疹自行用药不超过3天，若症状加重应就诊；.亚急性、慢性湿疹：应用合适的糖皮质激素霜剂或软膏、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。继发感染者加抗生素制剂。
.烫伤分期：
体液渗出期：一般持续36～48小时，此期的关键是休克的防治.
急性感染期：此期的关键是感染尤其是全身性感染的预防；修复期：促使创面早期愈合是本期的关键。
.对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治。在清洁创面后，外涂京万红、润湿烧伤膏（美宝）等。
.烫伤药物治疗包括：（1）镇痛、镇静（2）补液（3）注射破伤风抗毒素（皮试阴性后）和使用抗生素
.用药注意事项与患者教育（1）切忌用塑料布包扎或覆盖创面，因其不透气，致使创面发生浸渍而加速感染。 （2）创面不可涂有颜色的药物：如红汞、甲紫。（3）镇痛、镇静时应慎用或不用氯丙嗪。（4）小儿、老年人和有吸入性损伤或颅脑损伤的患者，应慎用哌替啶和吗啡（抑制呼吸）。可用地西泮、苯巴比妥或异丙嗪等。（5）补液时不宜喝白开水或无盐饮料（以免发生水中毒）。
.冻伤是寒冷（零度以下）引起的局部或全身性组织损伤；.冻疮是低温与高湿联合引起的末梢部位皮肤炎症，春暖后自愈，发病常与患者的个体素质、皮肤微循环障碍有关。.冻伤：复温后出现临床症状，局部发痒、灼痛或感觉异常，表现为红斑、水肿，甚至水疱，严重者组织坏疽，皮下组织、肌肉、血管、神经甚至骨骼都可能受累。
.冻疮：易发生于湿度高的初冬、早晨季节，各年龄组都可发生，但以儿童多见。可自然缓解。损害为局限性水肿性紫红斑，按之褪色，解除压力后红色逐渐恢复。
.冻伤、冻疮用药与健康提示：.樟脑：有刺激性，避免接触眼睛和其他黏膜部位；皮肤有破损不宜使用；樟脑有挥散性，可穿过胎盘屏障，对妊娠妇女慎用。.局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓搽以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间不宜太长。
.足癣又称脚癣或香港脚，是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染。
.手癣又称鹅掌风，为发生在手掌、手指外的光滑皮肤的浅部真菌感染，多继发于足癣。
.手癣--治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗。.环吡酮胺——是近年来外用抗真菌药物研究的热点。该药是一种广谱抗真菌药物，兼具抗革兰阳性和阴性细菌及抗炎的作用，因此很适合治疗易继发细菌感染的趾间型足癣。外用，均匀涂于患处，1日2次，涂后应轻轻搓揉数分钟，2周为一疗程。.联苯苄唑乳膏——用于治疗各种皮肤真菌病，如手、足癣，体、股癣，花斑癣等。外用，一日1次，2～4周为一疗程。涂布患处，并轻轻揉搓几分钟。
.手癣、足癣处方药（掌握用药原则） （1）角化皲裂型足癣：推荐口服抗真菌药治疗。①伊曲康唑：临床上应用于深部真菌所引起的系统感染。
②特比萘芬：治疗严重的体股癣、手足癣和甲癣。（2）对有化脓感染的脚癣者：同时应用抗生素治疗。
.昆虫叮咬药物治疗：治疗原则：内服抗组胺药物；适当选用外用安抚止痒药物；继发感染者给予抗生素。 （1）抗组胺药：氯苯那敏4mg，口服，每日3次；西替利嗪10mg，口服，每晚1次。 （2）激素：泼尼松15～20mg/日，渐减量。 （3）合并感染时可给予抗生素。 （4）炉甘石洗剂混匀后去适量涂抹于患处，每日2次。 （5）局部冷湿敷可加速皮疹消退。
.细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。.医院获得性肺炎：是指患者入院48h医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎，还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。症状：咳、痰、喘、呼吸困难；体征：发热、肺部固定湿罗音；检查：X线斑片影。
.CAP常见病原体——肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌；呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒等）等。.HAP常见病原体——无感染高危因素患者：依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等。有感染高危因素患者：为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等；金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。
.肺炎抗菌药物治疗——抗感染：选择抗菌药，包括经验性治疗和针对病原体治疗。
1.社区获得性肺炎 （青壮年和无基础疾病的CAP患者——常用青霉素类、第一代头孢菌素。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。2.医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。3.重症肺炎 首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。
.用药注意事项与患者教育 （1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。
（2）观察疗效 时间：抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价 治疗有效表现：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 如72h后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；④非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。
（3）疗程：肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。 （4）停药指征：体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。 肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。
（5）注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。 （6）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗：①流感疫苗重点推荐人群为：6～35个月的婴幼儿；60岁以上的老年人； 慢性病患者及体弱多病者； 医疗机构从业人员和服务行业从业人员。 流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9～11月接种。②肺炎球菌疫苗：适应人群与流感疫苗相同。
.支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括：◇气道慢性炎症◇气道高反应性◇可逆性气流受限.支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。.有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现，称为运动型哮喘。.临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘：患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘（CVA）。.对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。
.非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情严重的表现。非发作期体检可无异常发现。
.慢性持续期：指患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。 （1）轻度——步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。 （2）中度——稍事活动感气短，可有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
（3）重度——休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞次/分，奇脉，PaO2＜60mmHg；PaCO2＞45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。 （4）危重——不能讲话，嗜睡、意识模糊，胸腹矛盾运动等，喘鸣音减低或消失。
.哮喘治疗的目标是——长期控制症状、预防未来风险的发生。
.哮喘药物作用特点及注意事项：1.糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的药物。 分为：吸入→用于预防发作！（局部用药） （1）吸入型糖皮质激素 适应症：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。 通常需规律吸入1～2周以上方能起效。
药物种类：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松
不良反应：局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。 注意：病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
（2）口服糖皮质激素 适应症：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。药物种类：常用泼尼松和泼尼松龙，起始剂量30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量至10≤mg/d，然后停用或改用吸入剂。
注意：不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。 儿童用药：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。一般口服泼尼松1～2mg/kg/d。
（3）静脉糖皮质激素 适应症：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。 药物种类：氢化可的松琥珀酸钠～mg/d，或甲泼尼龙80～mg/d。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，应慎用。 注意：无激素依赖倾向者可在3～5天内停药；有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。 儿童用药：重症患儿可静脉注射氢化可的松琥珀酸钠5～10mg/（kg·次），或甲泼尼龙1～2mg/（kg·次），根据病情可间隔4～8h重复使用。
2.β2受体激动剂——起到舒张支气管、缓解哮喘症状。
β2受体激动剂的分类
作用维持时间
短效（SABA）4～6h
长效（LABA）10～12h
代表药物
沙丁胺醇特布他林
福莫特罗（快）沙美特罗（慢）
特点
急性发作的首选药物
与ICS联合是目前最常用的的控制药物
给药方式
吸入、口服、静脉
吸入
注意事项
按需间歇使用，不宜单一、长期使用
不能单独用于哮喘治疗
3.白三烯受体阻断剂地位：是目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合治疗用药优势：尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。 常用药物：孟鲁司特和扎鲁司特。不良反应：通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。
4.磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药物）√增强呼吸肌的力量；√舒张支气管√气道抗炎作用 由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的应在用药期间监测其血药浓度。安全有效浓度为6～15μg/ml。每日最大用量一般不超过1.0g（包括口服和静脉给药）。茶碱的主要不良反应：包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。慎用和禁用：发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。药物相互作用：合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。
5.抗胆碱药作用：舒张支气管（比β2受体激动剂弱）；减少痰液分泌。（1）短效抗胆碱药——异丙托溴铵剂型：气雾剂和雾化溶液两种。约10分钟起效，维持4～6h。优势：主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。不良反应：少数患者可有口苦或口干感等不良反应。（2）长效抗胆碱药——噻托溴铵6.IgE抗体作用：阻断游离IgE与IgE效应细胞表面受体结合的作用。主要用于：吸入性糖皮质激素（ICS）和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。使用方法：为每2周皮下注射1次，持续至少3-6个月。.急性发作期的治疗1.轻度：基本方案：SABA（MDI）间歇吸入加或不加：异丙托溴铵/缓释茶碱片2.中度：基本方案：1.持续雾化吸入（SABA+布地奈德混悬液+异丙托溴铵）2.SABA（持续雾化吸入）+氨茶碱（静脉）加或不加：口服激素
3.重度至危重度：基本方案： ＊持续雾化吸入（SABA+异丙托溴铵+布地奈德混悬液） ＊静脉（氨茶碱+氢化可的松琥珀酸钠/甲泼尼龙） ＊支持（吸氧，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡）.慢性持续期治疗起点：1.对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始；2.如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始。
.结合每位患者的具体情况，找出诱因以及避免诱因的方法，如减少过敏原吸入，避免剧烈运动。
用可以诱发哮喘的药物（阿司匹林、普萘洛尔、吗啡）。
.慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢病，主要表现为反复咳嗽、咳痰、气短、活动耐力下降。
.慢性阻塞性肺病（COPD）◎肺功能检查一秒钟用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值＜70%（FEV1/FVC＜70%），即明确存在持续的气流受限；
.慢性阻塞性肺病（COPD）治疗：
（一）预防与一般治疗 （1）患者教育和管理戒烟可减少COPD患者肺功能进行性下降；康复锻炼；营养支持。 （2）慢性低氧血症者需长期氧疗。 （3）接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可预防或减少其肺部感染的风险，降低因感染导致的死亡率。 （二）COPD分期治疗原则1.急性加重期：可针对性使用抗菌药物；首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用；必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素；促进排痰，加强营养支持，保持大便通畅。
2.COPD稳定期：应规律应用β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂。FEV1＜50%预计值且有临床症状及反复加重的COPD患者可长期规律吸入激素，并推荐联合应用β2受体激动剂为宜；稳定期不主张应用口服或静脉激素。（三）治疗药物1.支气管平滑肌松弛剂——是COPD治疗的核心药物！※可两种或两种以上合用支气管舒张药。
2.规范应用白三烯受体阻断剂（1）白三烯受体阻断剂的起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。（2）在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。（3）体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。
3.规范应用黏痰调节剂 （1）司坦类黏液调节剂均有可能引起消化道刺激症状，对消化道溃疡者慎用。 （2）司坦类黏液调节剂对心、肝功能不全者谨慎应用。 （3）在使用司坦类黏液调节剂后暂缓应用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。
4.规范应用磷酸二酯酶抑制剂禁用：对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化溃疡者、惊厥者慎用：对心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心脏病者、高血压、冠心病、严重低血氧症、甲状腺功能亢进者、妊娠及哺乳期妇女慎用。5.规范应用过敏介质阻释剂（1）酮替芬 危险作业者慎用；妊娠期妇女禁用。急性发作期不用。严重肝、肾功能不全者剂量酌减。 （2）色甘酸钠在获得疗效后，逐步减量后再停，不能突然停药，以免哮喘复发。
（3）学会自我控制疾病的技巧：缓解期可进行呼吸操训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼、吹气球等，加强康复锻炼，如散步、踏车等，减少氧耗量增大潮气量，消除肺内气体陷闭。
.结核病俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性、缓发的传染病。
.肺结核表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等，也称结核中毒症状。
.结核菌素纯蛋白衍生物皮试（PPD试验）强阳性（硬结直径≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死的为强阳性）。.肺结核患者一经确诊就要及时给予治疗。合理的化学治疗（简称“化疗”）的目标是消除传染性、阻断传播和治愈患者。治疗原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。.初治活动性肺结核化疗方案（6个月）：1.2HRZE/4HR；2.2H3R3Z3E3/4H3R3（右下角数字为1周用药次数
.肺结核用药注意事项
药名
缩写
制菌作用机制
主要不良反应
异烟肼
H，INH
DNA合成
周围神经炎（同服B6）肝功能损害
利福平
R,RFP
mRNA合成
肝功能损害，过敏反应橘红色尿，不用避孕药
链霉素
S,SM
蛋白合成
听力障碍，眩晕，肾功能损害
吡嗪酰胺
Z,PZA
吡嗪酸
胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛
乙胺丁醇
E,EMB
RNA合成
视神经炎，高尿酸血症肝损害，13以下不用
.肺结核患者教育：（1）肺结核患者的消毒与隔离①咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒；②不随地吐痰，做好痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉；③患者所用食具应于餐后煮沸消毒；④将患者所用卧具每日在阳光下暴晒2小时；⑤密切接触者应作卡介苗接种。（2）口服抗结核药应早晨空腹顿服，如果耐受性较差，可由医生决定改为饭后或分服。
.高血压临床上分为原发性及继发性两类。 原发性高血压约占高血压患者的95%。——又称高血压病，与遗传、环境有关。 继发性高血压另5%——继发于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病。
.高血压定义：未使用降压药物的情况下证实收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
血压水平分类和定义
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜
和
＜80
正常高值
-
和（或）
80-89
高血压
≥
和（或）
≥90
1级高血压（轻度）
-
和（或）
90-99
2级高血压（中度）
-
和（或）
-
3级高血压（重度）
≥
和（或）
≥
单纯收缩期高血压
≥
和
＜90
注：①若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！②以正常血压（～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。
.高血压主要并发症①心脏——心律失常、心力衰竭②脑——高血压脑病（脑动脉痉挛、脑水肿）脑血管意外（脑梗死、脑出血）③肾脏——夜尿增多，最后发展为慢性肾衰④视网膜——眼底出血、渗出、视乳头水肿⑤血管——动脉粥样硬化.高血压血压控制目标值:※普通高血压患者——应降至＜／90mmHg；※合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者——血压控制目标为/90mmHg。※老年高血压患者——建议控制在＜/90mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于mmHg以下，如果能够耐受可降至mmHg以下。.降压过程：→早发现，早治疗；→降压速度并非越快越好：大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。→降压兼顾降糖、降脂、降尿酸。
.降压药物应用基本原则 （1）小剂量→较小有效剂量起步，根据需要逐步增量。 （2）优先选择长效制剂?→平稳降压，减少波动，降低心脑血管并发症；一日一次维持24h的药物最好。 （3）两种或多种药物联合治疗?→增效、减量、协同、方便；2级以上高血压、高危及以上患者起始即可两药联合。 （4）个体化
.降压药物种类5类一线降压药：①利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯②β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类⑤钙通道阻滞剂（CCB）——地平类（1）钙通道阻滞剂
武功修为：以二氢吡啶类钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。 脾气：常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。 脾气对策：二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者宜用长效制剂，如氨氯地平等长效药物。 命门：急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。
常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2～3度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，并进行心电图检査。（2）ACEI
武功修为：此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。 江湖地位：ACEI尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。 脾气：最常见不良反应为持续性干咳，其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。ARB：与ACEI有相同有不同。相同：武功特点、江湖地位； 不同：脾气小、较温柔。无刺激性干咳，可替代ACEI。※注：ACEI和ARB降压过快过猛可能引起急性肾衰，需监测肾功能。（3）利尿剂
小剂量氢氯噻嗪（6.25～25mg）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。 脾气：噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。 应对策略：其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。 命门：痛风者禁用；高尿酸血症、明显肾功能不全者慎用；明显肾功能不全者可应使用袢利尿剂，如呋噻米等。
（4）β-受体阻断剂
主要成员：美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性，因而产生的不良反应较少（阻断β2受体才出现的不良反应）。 江湖地位：β受体阻断剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
长期应用者突然停药可发生反跳现象.
命门：高度心脏传导阻滞为禁忌证。非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者。（5）α-受体阻断剂 脾气：直立性低血压； 应对策略：开始用药应在入睡前，以防直立性低血压发生；使用中注意测量坐/立位血压，最好使用控释制剂。
.※总结——抗高血压药主要不良反应 氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸 阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾 洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制 普利类——刺激性咳嗽、高血钾 沙坦类——高血钾 地平类——面部潮红，踝部水肿 利血平——心动过缓，消化性溃疡
.联合用药的方法：优势互补、缺点互抵！Ⅰ、ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂 意义：作用协同；缺点中和（低钾与高钾抵消）Ⅱ、ACEI或ARB+D-CCB（地平） 意义：作用协同；不良反应减轻（ACEI/ARB帮忙CCB）→D-CCB常见产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除。→ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
Ⅲ、D-CCB+噻嗪类利尿剂→可降低高血压患者脑卒中发生风险。Ⅳ、D-CCB+β受体阻滞剂→前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。
.特殊人群的降压治疗1.老年人用药：五类一线降压药均可。尽量不用利血平/可乐定等中枢降压药。
2.儿童青少年用药：ACEI、ARB、CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物；3.妊娠高血压不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。
降压指征及目标：在接受非药物治疗措施以后，血压≥/mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在～/80～90mmHg。 降压药物：硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物；.用药禁忌：①妊娠期间禁用ACEI或ARB。②钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。
.高血压合并其他疾病1.高血压合并脑血管病者:降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。
药物选择：首选ARB和CCB
2.高血压合并冠心病（心绞痛/心肌梗死）和心力衰竭 药物选择：首先考虑选择ACEI/ARB和β受体阻滞剂；→一箭双雕、一石二鸟！降压目标值：为＜/80mmHg。高血压合并冠心病（心绞痛/心肌梗死）——不用硝苯地平，但可用缓释片和氨氯地平！不用普萘洛尔，但可用美托和比索洛尔！※对所有无禁忌证（保证收缩压在mmHg下）的心血管病高危者（心、脑已经有问题！）应作“心血管事件”的一级预防。——小剂量服用阿司匹林或氯吡格雷预防心血管事件，可使急性心肌梗死的发生率降低36%。
3.高血压合并慢性肾功能不全药物选择：——ACEI或ARB4.高血压合并2型糖尿病 药物选择：ACEI或ARB，能改善胰岛素抵抗。降压目标：＜/80mmHg。
6.高血压危象（急症、亚急症） ——需立即/迅速降压！.心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。常见ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。.冠脉造影为有创检查手段，是诊断冠心病的金标准。.硝酸酯类的不良反应有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，首次含用硝酸甘油时，应注意可能发生直立性低血压。
.冠心病药物与特点：①曲美他嗪（20～60mg,tid）——提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；②尼可地尔（2mg,tid）——是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。.冠心病血管重建治疗①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：目前已成为冠心病治疗的重要手段。②冠状动脉旁路移植术（CABG）：适合多支病变和病变广泛的患者
.不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。UA/NSTEMI合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征（UA+NSTEMI）。胸痛在休息时也可发生。常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状。心电图改变持续12小时以上，则提示NSTEMI的可能。.非ST段抬高型急性冠脉综合征：
①诊断：典型心绞痛症状+心电图改变+心肌损伤标记物测定②治疗目的是即刻缓解缺血和预防严重不良后果（即死亡或心肌梗死或再梗死）③治疗内容：其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗。.调脂治疗——他汀类，24小时内开始使用（LDL-C的目标值为＜70mg/dl）。.抗凝治疗——常规应用于中～高危的UA/NSTEMI患者。常规应用于中～高危的UA/NSTEMI患者，包括：①普通肝素②低分子肝素③磺达肝癸钠④比伐卢定.急性ST段抬高型心肌梗死通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。心电图：ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波）及T波倒置。.治疗：解除疼痛：吗啡2～4mg静脉注射，必要时5～10分钟后重复，可减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感。
.硝酸酯类药物：注意！下壁MI、右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）不适合使用。.溶栓药物的应用：①尿激酶（UK）②链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）：.替奈普酶、阿替普酶、来替普酶优于尿激酶、链激酶！
.溶栓药的禁忌证：严重且未控制的高血压（＞/mmHg）；.在正常人群中预防冠心病属一级预防；已有冠心病者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防。.首次使用抗血小板聚集药物及抗凝药时：应密切监测出血症状，如皮下出现点、大便潜血等。
.LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。.血脂异常危险分层方案[mmol/L（mg/dl）]
危险分层
TC或LDL-C边缘升高
TC或LDL-C升高
无高血压，且其他危险因素数＜3
低危
低危
高血压，或其他危险因素数≥3
低危
中危
高血压，且其他危险因素数≥1
中危
高危
冠心病，及其等危症
高危
高危
ACS，或冠心病合并糖尿病
极高危
极高危
.血脂异常“其他危险因素”包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）；吸烟；低HDL-C；肥胖；早发缺血性心血管病家族史。
.烟酸不良反应——低血压、面部潮红、高尿酸血症、恶心呕吐.调脂药物的选择 （1）高胆固醇血症首选→他汀类 （2）高三酰甘油血症首选→贝特类 （3）混合型高脂血症首选→他汀类以降低TC与LDL-C；当血清TG≥5.65mmol/L（mg/dl）时→应首先降低TG，以避免发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特类；如TG、LDL-C与TC均显著升高或单药效果不佳→联合用药（他汀类+贝特类/烟酸类）选药：非诺贝特+他汀类。方法：贝特类清晨服用，他汀类夜间服用
.※总结：血脂调节药的选用①单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型，首选他汀类；②单纯TG升高或以TG升高为主的混合型，首选贝丁酸类；③TG和TC均衡升高：贝丁酸+胆酸鳌合剂④HDL-ch低下：首选贝丁酸或阿昔莫司⑤防止脂质浸润沉积：吡卡酯、泛硫乙胺⑥严重、家族性高脂血症，单药难以控制，多药联合。
.高脂血症、动脉硬化、心脑血管疾病或糖尿病等心脑血管疾病——高危患者需要在医生的指导下长期甚至终生接受调脂治疗。.汀类药物多数需要晚间或睡前服用；阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。.左心衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。——喘为主！“心源性哮喘”“粉红色泡沫样痰”.右心衰竭：以体循环淤血为主要表——肿为主！“颈静脉怒张、肝肿大、下肢凹陷性水肿”。
.全心衰竭——阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
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