痉挛型斜颈又称颈部肌张力障碍,是一种锥体外系的功能性疾病,属局限性肌张力障碍范畴到了目前还未查出病因尚,一般所有人认为属基底节区递质传递异常本病主要表现为头颈部不自主向一侧运动伴颈肌痉挛、疼痛,严重者需要借助手才能矫正头位,患者生活无法自理,几乎处于残废状态,十分痛苦
痉挛性斜颈属原发性颈部肌张力障碍:多表现为局限性症状,选择性周围神经切断术治疗痉挛性斜颈,取得良好的疗效痉挛性斜颈是由颈部一组局限的肌肉痉挛所致,并提出采用周围神经加肌肉切断术作为治疗方法,取得了良好的效果患者的选择和手术时机对最终结果至关重要根据临床表现和查体、emg、ct/mri设计针对每个患者的个性化手术,一般旋转型和侧屈型多选用二联术或三联术,双侧前屈型选用双侧副神经切断加胸锁乳突肌切除术,双侧后仰型多选用双侧颈后肌切除/颈神经1～6后支切断术
手术疗效确切,疗效不佳或症状加重、复发的原因有以下几方面:
emg检查可以发现临床查体、ct或不能发现的痉挛肌,对术后症状缓解不明显者,可以发现新的痉挛肌肉,了解拮抗肌状态检查前应停用安坦、氟哌啶醇等药物及甲型肉毒素1周做双侧描记,每侧十块肌肉(胸锁乳突肌、夹肌、头半棘肌、颈半棘肌、头最长肌、头后大直肌、头后下斜肌、头后上斜肌、斜方肌、肩胛提肌),测试中emg发现,主要痉挛肌为夹肌、头半棘肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌和斜方肌并对痉挛肌进行分级和评价拮抗肌功能状态旋转型原动肌为胸锁乳突肌和夹肌,协同肌为肩胛提肌及头半棘肌;侧屈型原动肌为夹肌、胸锁乳突肌及肩胛提肌,协同肌为头半棘肌和头最长肌;双侧后仰型原动肌为双侧夹肌、头半棘肌、颈半棘肌及斜方肌,协同肌为头最长肌;双侧前屈型原动肌为双侧胸锁乳突肌
(1)随从肌上升为原动肌,可从术后得到证实,术后症状一度缓解后又加重,经术后emg证实均为术前不痉挛的肌肉变成痉挛肌
痉挛性斜颈的检查:
(2)抗肌废用性萎缩,尽管痉挛肌被手术所纠正,拮抗肌无力恢复正常头位对疗效的评价至少术后1年,有相当一部分患者术后症状缓解不明显甚至无缓解者,术后加以体疗,症状逐渐缓解手术对震颤患者疗差,可以辅助药物(安坦、氟哌啶醇等)治疗故对有手术指征者,应首选手术治疗
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