斜颈三联术后该做哪些护理?
体位护理:
一般全麻术后病人要求去枕平卧,但行斜颈三联术术中是置病人90度角坐位下施行的手术,因此术后也常规予度角坐位下复苏。因此在体位护理上,有一定的特殊性。我们常规予气垫床,并在臀下垫水垫,防止由于坐位而引发骶尾部圾全身骨突皮肤出现压疮问题,经过我们的皮肤干预措施,无1例发生皮肤压疮。后颈部垫一张折叠好的中单,使后颈部不再悬空,避免由于后颈部悬空的原因,使后颈部肌肉强直,得不到放松,使病人感到体位的不适;双侧颈部予沙袋固定头颈位置,防止由于病人在不清醒状况下,过度扭曲头颈部,引起伤口破裂出血或意外脱管。双下肢予抬高,膝下用软垫垫置,防止病人下滑,减轻坐位时的低血压情况及下肢静脉血淤滞。并予有效约束双上肢,防止意外拔管。
呼吸道的管理:
全麻术后,在未清醒情况下,手术室带入气管插管,予呼吸机辅助呼吸。在固定气管插管上,除了粘贴胶布外,常规予白扁带固定,防止由于病人的躁动而出现意外脱管。呼吸机予模式,压力支持15cmh20,氧浓度40%,严密观察血氧饱和度,保持血氧饱和度在96%以上。当病人清醒或呼吸有力,予试停用呼吸,经气管插管内吸氧,查血气分析结果正常或自主呼吸频率在次/分,血氧饱和度在96%以上,握手有力的情况下,吸干净气管插管内和口腔的分泌物,予拔除气管插管。拔除气管插管后,常规予地塞米松10mg或普米克lmg雾化吸入,预防喉头水肿发生,避免呼吸道梗阻并发低氧血症。拔管半小时内,行口腔护理。
循环系统的管理:
麻醉后因血管扩张,血管运动中枢功能减弱,血液多淤积于下垂部位,使有效循环血容量显著减少。有创血压是衡量循环功能的主要指标之一,它可连续监测收缩压、舒张压和平均动脉压,能将其数值及波形实时显示在监护仪荧光屏上,更能及时、准确地反映患者血压的动状变化。因此术后常规予监测有创血压。监测有创血压时,要将压力传感器的高度始终放置于心脏同一水平,即与腋中线第4肋间要同一水平,当病人改变体位时,要及时调整压力传感器的正确位置,并重新对零压力传感器过高或过低都会影响有创血压的准确性。若麻醉恢复期的血压低于手术前基础血压的25%,就提示低血压。发生低血压时,在排除非人为因素后,要迅速作出诊断和对症处理。否则因为低血压的影响,重要器官灌注减少,引起重要器官缺血缺氧,继发损害。本组有2例发生发生低血压,1例是由于压力传感器放置的位置不正确引起,予重新调整位置和对零后,血压恢复正常。1例出现血压低,经过补充血容量后,能及时纠正低血压。
术后切口及引流管的护理:
由于手术切除痉挛肌肉,刨面较大,颈部浅表静脉变异较大和手术部位周围大小血管较多,容易导致术后出血。如果引流管引流不通畅,还会并发手术区域皮瓣坏死。因此在护理上,术毕用油笔引流管穿出皮肤处作一标志,然后再用优力舒弹力胶布在引流管离皮肤出口约5cm处妥善固定,防止由于意外的牵拉的作用,将引流管意外的拔出。2条引流管常规接负压引流瓶,将负压引流瓶用别针扣在床单上,定时挤压,随时保持引流管处于负压状态。避免引流管扭曲、折叠,保证引流通畅,严防引流管脱出或引流液逆流。在观察上,严密观察颈部有无肿胀进行性加大或监测颈围,防止由于伤口急性出血或引流不畅而形成血肿压迫气管致通气功能障碍,导致呼吸困难和危及生命。
并发症的观察:
坐位手术最严重的并发症之一的是肺动脉空气栓塞,空气栓塞可发生于坐位手术开始后的任何时间。空气进入静脉主要是由于手术切断静脉,静脉开放,因头颅的位置高于心脏,以致头部的静脉压低于大气压,空气被吸入静脉内进入心脏。空气从腔静脉进入心脏并形成泡沫,造成血液流出口的机械性阻塞,使心脏泵功能丧失,导致心血管系统的虚脱。而且气栓发生率非常高,约为25%“,因此在术后的观察上,要严密观察,若出现以下情况应初步诊断有空气栓塞的可能:①ecg出现t波、st段改变或肺性波,不明原因的心律失常。②中心静脉压不断升高,从中心静脉管内抽出带气泡的血液。③胸前或食道听诊听到滚动性杂音提示病人已处于危险状态。当发生肺动脉空气栓塞大时可从中心静脉导管回抽出气体,重者同时间歇压迫颈部提高中心静脉压,将病人转平卧位旖复苏术,或取左侧卧头低位以驱使气泡从肺动脉的近端返回右心室,如空气进入脑或冠脉循环,应开胸按压心脏以排出空气。本组无l例发生空气栓塞。