六、日常生活动作训练
患儿能否走路、说话、上学、工作固然是最重要的但是吃饭、大小便、穿衣、清洁、移动等更是迫切需要解决的问题。因为患儿是无法一辈子依赖父母的照顾，所以必须及早训练患儿在日常生活的各项事情上努力克服残障，达到是生活自理的目的。
在训练的过程中，家长不仅要耐心地教导患儿去学习各种技巧，更重要的保持患儿的学习兴趣，训练的时间、地点也要经过选择，如肚子饿时教患儿吃东西、快尿急时教患儿如何自己去小便；每次训练的时间不要太长，患儿累了或厌烦了就要停止；对患儿要以鼓励为主，建立自信心，使其在轻松愉快的游戏中进行学习。
1.喂食
（1）姿势
喂食时最重要的是应该保持患儿正确的姿势，即头和肩向前，髋关节弯曲。用奶瓶喂食时，要鼓励患儿自己拿奶瓶，家长可在患儿吸吮时用手控制他的嘴部，并在胸前加压力。用匙喂食时，也要保持正确的姿势。坐不稳的患儿用背架支持着喂食，可以较为轻松些。或将患儿坐稳后，将患儿的两腿分开，跨坐在母亲的大腿上，并控制其肩部保持向前。喂食时，若患儿的腿过分伸展，可把腿垫高，使患儿的髋关节弯曲角度加大。
（2）控制嘴的功能
母亲或医务人员位于患儿的右侧，用右手大拇指放在耳前下颌关节，食指在下唇与下颌之间，中指置于下颌后面，给予稳定持续的压力。或者面对患儿控制下颌。
（3）进食训练
脑瘫儿进食用的汤匙，最好选用圆平的，匙柄长而粗的较易握拿。有种水平汤匙无论握拿哪个方向，都可保持水平状态，不会把食物倒翻。如果患儿的握拿能力不够好时，可以加一个套子，把汤匙套在患儿手上。为了帮助患儿自己进食，可以先帮助患儿控制肩部，并协助患儿的前臂外旋，大拇指根部往外转将食物送入口中，使用固定杯碗、盆的装置，也可有利于帮助进食。
2.流涎
脑瘫儿经常流口水，家长可以用手指经常按压患儿的鼻唇之间的部位，同时给予咽的口令，如此久而久之，就会时患儿学会闭嘴、吞咽的动作，自己把口水咽下去。
3.牙齿的清洁于卫生
婴儿期的口腔清洁可以用棉球或棉棒沾水清洁口腔及牙齿，两岁以后就可以改用婴儿牙刷沾水来刷牙，渐渐再加上牙膏。养成患儿餐后漱口的习惯，尽量在餐外少吃甜食及粘性食物。
4.大小便的训练
先将各种便器放在椅子上，家长坐着把患儿抱放在便器上，支柱患儿的背部并使之稍往前倾，两腿分开并弯曲，采用这种姿势闭较易解出大便。
5.睡眠
如果患儿不对称颈肢反射张强，头颈常转往一侧，睡时可故意将患儿的头转向另一侧，并加予固定。对于后仰睡眠者，可用围巾包住双肩，或用布套将双肘套住，保持双肩向前，如此更可促进两腿并拢，减少过分的踢动。不过，俯卧睡姿者，则不要用枕头，而用把患儿的脸转向一侧。若患儿的脸总是固定在一侧，而且对侧的手总是弯曲而举起者，则要摆成反相方向。对于角弓反张的患儿，只能睡于吊床。
6.脑瘫儿的携、抱、背
携带痉挛型的患儿，要将他的双腿弯曲分开，并用身子支住他的背部。用背带背脑瘫儿，必须要等患儿的头能自行控制后，才能采用，务必不要使患儿的头后仰。徐动型患儿的抱法是，要给患儿足够的支持和稳定使患儿的头与肩向前倾。肌张力低下型患儿的抱法的要给以足够的稳定力，并给外在刺激，使他的头与身能挺起来。
7.更衣训练
脑瘫儿学习更衣，必须以坐、立、手部动作训练已有进步为前提，才能逐渐进行。衣服的用料宜选吸汗、有弹性的。为使患儿容易穿着与抓拿，最好选用：领子宽大，拉链圆圈大的衣服；配以拉链，裤脚管开叉的裤子；底部用拉链缝合的背带裤；用尼龙扣粘合的短裤，这对两腿紧夹的患儿更实用。为了训练脑瘫儿的穿、脱衣服的动作，平时可用环圈作教具。
七、语言训练
1.了解婴儿语言发育的规律
未满月的小儿对声音都有反应；2个月时会发音和出声笑；3个月会尖声叫；4～5个月时叫他名字有反应；6～8个月会发出爸爸、妈妈的声音，但无所指；9～12个月会叫爸爸、妈妈而有所指；13个月会说3个字的句子，14个月能说出身体一部分名称；2岁会说出姓名等等。
2.脑瘫儿常见的语言问题
1）痉挛型最常见的语言问题是喉部和构音肌肉都因痉挛而无法收放自如，因此无论在发音或表情的变化都很缓慢，声音微弱，呼吸也无法与发声互相配合，说话显得结结巴巴的。
2）徐动型因为肌肉张力出现间歇性的变化，说话时常出现忽高忽尖的怪音调，并伴有夸张、扭曲的脸部表情，讲话时显得非常吃力。90%的语言障碍是运动性发音困难。
3）肌张力低下型患儿全身无力，发出的声音也极微弱。
听力障碍的患儿因为听不到外界的声音，发声就只停留在婴儿式的原始发音阶段，不去模仿外界的声音，对背后或听不到的声音刺激往往毫无反应。智力不足的患儿不易了解外界声音的意义或别人讲话的内容，学习语言本身就非常困难。
3.训练方法
一个小儿在他学会说话以前，就已学会了理解语言。可以先按着别人所说的做出反应，因此应当尽早地开始语言训练，最好在婴儿期即开始接受各种刺激，这是语言发展的基础。不论小儿对你所说的话能不能做出反应，都要和他交谈。开始小儿发出的声音不管有没有意义，都要向他表示高兴，这样反复多次的交谈，小儿就会逐渐懂得他发出声音的意义。
语言训练的姿势：语言训练要建立在头部、躯干控制已建立是基础上，嘴部动作的加强与进食训练等基本条件上。训练时患儿要坐稳，保持头部正中位，眼睛与施教者的口同高。
语言训练首先是发音训练。教会患儿下颌控制法与呼吸控制法，学会用嘴和鼻子呼吸。训练患儿听力、视力、感觉、味觉等感官器官，接受来自各方的刺激。有其它障碍的要及时治疗，如发现听力障碍及早装上助听器；有视力障碍的及时纠正等等。
要训练患儿模仿能力，与之谈话。语言训练师的声音要准确，音量要大、语调要有高低、速度要放慢、要带有表情和动作，要使患儿感兴趣；要有耐心，使患儿感到亲切、无恐惧害怕等心理。当患儿有进步时，一定给以鼓励和奖赏。
4.怎样和脑瘫病儿交流？
交流是指我们理解他人所给的信息，并能向他人表达自己的思想、需要及感受。
要理解脑瘫儿童的交流方式和特点，例如多数孩子能听，也能及时重复。但因头、脸、嘴和舌运动控制困难，说话不清晰，如果你不能理解时，他会因受挫而停止说话。
鼓励儿童用其他可能方式交流，如以面部表情、写字和画画等。
要和社区所有儿童交谈，和他们一起玩耍。对他们学会做的事情给予赞扬。让儿童听说话时眼睛看着你，保持头向前。
给儿童找一个可以引起别人注意的玩具，例如给他一个摇铃或一个摇鼓。
八、Vojta氏和Bobath氏方法简介
1.Vojta方法
由德国Vojta博士首创，根据神经医学原理，提示了脑损伤后，影响运动协调要素的协调，会产生中枢性协调障碍，和姿势异常，提出了早期诊断的手段。Vojta治疗手法主要有两种。进行训练时先摆一定的体位，以后治疗师刺激主诱带（如颜面、上肢的前臂内侧、下肢股骨内侧髁等）和辅助诱发带的刺激点（如肩胛骨内侧缘）引起病儿局部肢体肌肉活动，远隔应答反应在对侧肢体和躯干，而诱发儿童卧腹爬和翻身运动。从而使有中枢性协调运动的脑瘫儿正常化。本法有些象我国的穴位压按法。每天须做二次，每次10～15分钟，要求准确。对婴儿效果最好，也有成人有效的病例报告。
2.Bobath方法：
此方法的观点是从神经发育出发，让为用关键点来抑制异常姿势反射，可以促进正常的运动模式和姿势，将发育训练引入治疗脑瘫中，就可达到治疗目的。可以在社区，家中应用，并结合育儿运动锻炼，一周1～2次指导，让母亲从卧位、坐位、立位来进行。
婴儿最好从6个月前后开始进行。
②常的伸展模式的练习，使婴儿下肢稍稍外转、外旋，使颈部、脊柱、髋关节充分伸展。
②同时诱导上肢正常的支持性，如在臀部加压刺激，可使此姿势增强。
③父母利用膝部加腹部，小儿的上肢向后方伸展来诱导躯干和颈部的伸展。
④从躯干上部来训练颈的立直，这种姿势下，稍稍前后左右活动更为有效。训练颈立直和控制躯干伸展，对学会坐位有好处。
⑤用于练习侧卧位对称姿势，双手合，使之接触口。
⑥仰卧位两足两手合一起，并使接触口部，对获得和口的协调性有利。
⑦从仰卧位向俯卧位翻身。
⑧胸部和骨盆之间导入分离回旋，同时在俯卧位伸两上肢而抬起上体，和以一侧上肢支持而使肢体扭转。
以上为完成婴儿的身体和四肢的对称姿位，四肢与口的协调性，躯体的分离回旋发育训练。如果实施好，可以达到Bobath氏的以下目的：发展正常运动能力和自动反应能力；促进正常的姿势反射产生；阻止异常的姿势反射活动。
九、其它康复训练
除以上疗法外，尚可配合手术疗法。手术的目的是缓解痉挛、解除挛缩、矫正变形、整复脱臼等。另外还可配合支具疗法，其目的是保持肢体的功能位、支持体重、预防变形等，常用的有短下肢支具，长下肢支具、附有骨盆带的下肢支具、前臂手指夹板、夜间用矫正支具、训练用辅助支具等等。
如果肌肉处于持续收缩状态，如果没有充分的拉伸机会，长时间会使肌肉变短，关节活动受限，即为挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展，这叫做屈曲挛缩，这最易发生在肘、髋、膝关节以及手指关节。前臂的内收挛缩也在脑瘫儿童中常见。
挛缩在手足徐动型可以发生。小时候能走的小儿，而到中学坐轮椅生活，几乎都是由下肢屈曲挛缩而致。一旦发生除了手术没有他法，所以一定要从幼儿期开始，每天要至少一次缓慢的活动各关节，拉伸屈肌使之充分伸展来预防挛缩的发生。
除上以外，脑瘫还必须进行以下的康复内容：
1.教育康复
脑瘫儿应与健康儿同样享受教育的权利，而且应尽量和健康儿一起进行教育。特殊教育和普通教育同时进行。
脑瘫儿学前以医疗康复为主，以后以教育康复为主。医护人员应与学校、家长密切配合，利用一切可能条件为脑瘫儿获得受教育的机会。
2.社会康复
为了使脑瘫儿获得社会生活能力，促进脑瘫儿全身心的发展，社会康复的作用是相当大的。脑瘫儿从综合康复开始，并与正常儿接触才能达到社会康复，要求康复工作人员要有多方面的社会知识，如要了解一些社会福利法、社区福利事业等等。在训练脑瘫儿自立生活的同时为脑瘫儿创造走向社会的条件。
3.职业康复
实现经济生活的独立、自主是脑瘫儿的康复目标。由于目前我国经济条件所限、对脑瘫儿的职业培训、就业等都还有困难。但仍可充分利用现有条件，动员全社会力量，支持具有能力的脑瘫儿。通过适宜的职业康复手段，使之具有就业能力，提供适宜的就业，促进其重返社会。
总结：对脑瘫儿的康复，应采取综合康复治疗。各种不同的康复方法只能改善某一部分症状。运动训练虽为主要康复手段，但也不能代替现代康复医学的全部内容。还应配合物理疗法，矫形外科，矫形器和自助具以及心理治等等。除了对患儿机体的康复外，还应注意特殊教育、职业教育及适应社会能力的训练，以达到对脑瘫儿进行全面康复的目的。
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