摘要：最近20年来，我国奶牛集约化饲养的规模在大中城市近郊地区迅速扩大，其皱胃变位的发病率也有明显增加。调查发现，平均有3.3%的奶牛会发生皱胃变位，产前3周到产后4周的围产期是发生此病的危险期。其中有85表现为左方变位（leftdisplace，LD），15%表现右方变位（rightdisplace，RD）。文章从皱胃弛缓、机械性因素、胃壁损伤、某些营养物质缺乏、有毒物质慢性中毒、遗传因素及饲养管理等方面阐述了皱胃变位的可能发病原因及可能的发病机理，从而对该病的实验室检验指标进行描述和分析，以便建立系统的诊断思路。
1皱胃生理位置
对非妊娠奶牛来说，皱胃占据腹底，靠近体中线，其幽门部延伸至牛体右侧瓣胃后方。对妊娠奶牛来说，随着妊娠的发展，子宫占据腹腔的空间越来越大，此时，子宫滑落到瘤胃后部下方，到妊娠末期，可使瘤胃体积减少1/3，这也迫使皱胃前移并略微偏左，而此时幽门部继续延伸到奶牛右侧。产犊后，正常情况下，皱胃又可回到原来的位置如图1。
图1皱胃生理位置
2皱胃变位（DisplacementofAbomasum）
皱胃的正常解剖学位置改变，称为皱胃变位。皱胃变位是奶牛常见的一种皱胃疾病，按其变位的方向分为左方变位和右方变位两种类型。在兽医临床上，绝大多数病例是左方变位。皱胃变位发病高峰在分娩后6周内，也可散发于泌乳期或怀孕期，成年高产奶牛的发病率高于低产母牛。犊牛与公牛较少发病，断奶前常发生右方变位。
3皱胃变位的病因
皱胃变位的确切病因仍不清楚，可能是：
3.1饲养原因
饲养不当，日粮中含谷物，如玉米等易发酵的饲料较多以及喂饲较多的含高水平酸性成分饲料，如玉米青贮等。由此，导致挥发性脂肪酸量增加，其浓度过高可减少皱胃蠕动性及其排除作用；高精料日粮可引起气体产生增加，促进变位的发生。产前保持有充分纤维素摄入，可以预防皱胃变位。
3.1.1日粮
奶牛干奶期日粮主要以粗饲料为主，而产犊期为了满足其营养需要，日粮从富含粗料的日粮转变为了富含精料的日粮。此时精料过多，优质干草等容积性饲料缺乏，就使瘤胃的充盈度不足，饲料在前胃很快发酵，产生大量的有机酸，且停留时间短、消化不充分就进人皱胃。这不仅使整个消化道的酸度增加，引起胃肠弛缓，特别是皱胃弛缓，而且也增加了皱胃的负担，其容积增大；据CameronR.E等报道，精料饲喂量6.0kg/d时，年发病率为0.1%，若达8.4kg/d时，年发生率则增加到14.2%。再加上妊娠后期胎儿将瘤胃向前挤压以及又寸皱胃的压迫，皱胃弛缓更加严重。
在分娩前后特别是分娩后，由于采食量减少，瘤胃比较空虚，弛缓的皱胃则易于从比较空虚的瘤胃后下方移到其左边。奶牛采食量的下降，能降低瘤胃的充盈率，从而使皱胃向左侧移动。这与Cameron等（）报道一致，认为妊娠后期限制能量饲粮的饲喂方式容易引起皱胃变位。Lester和Bolton（）发现富含精料的日粮与只含粗料的日粮相比能降低绵羊皱胃的肌电活性。VanWinden等（）认为粗饲料的种类与皱胃变位相关，饲喂大量玉米类物质能增加DA的发病率。同样，Cammack等（）也发现饲喂大量的玉米青贮饲料能增加DA和其它皱胃疾病的发生。饲喂大量谷类饲料，使食物进人真胃的量增加，引起挥发性脂肪酸浓度增高，抑制真胃的活动和食物的排出，真胃积聚食物，使甲烷气体增加真胃膨胀，弛缓，易引起变位。
3.1.2负能量平衡
奶牛产犊或产奶使能量损失超过了能量摄人，就会引起负能量平衡。WallaceCT则重点调查统计了发病与分娩的关系，发现多数病例发生在分娩后6周内。而疾病的发生通常取决于产生NEB的程度，Cameron等（）报道，严重的NEB能导致DA发病的增加。Herdt（）报道，正常奶牛泌乳早期血浆中葡萄糖和胰岛素水平降低，而酮体和未醋化的脂肪酸水平增加了，但皱胃变位的奶牛血液循环中葡萄糖和胰岛素水平升高了；与健康奶牛相比，皱胃左方、右方变位奶牛血浆葡萄糖水平显著升高了（P0.05，P0.），血浆胰岛素水平也显著升高了（P0.）。Holtenius等（和）报道，提高血浆中葡萄糖、胰岛素和胰高血糖素水平或高胰岛素低葡萄糖水平，奶牛皱胃的运司充勺减弱了，且皱胃弛缓能被迷走神经强直性痉挛所介导。
3.1.3钙水平
泌乳前奶牛需要大量的钙来维持钙平衡，因而大多数奶牛分娩前都不同程度的患有低钙血症。Fleischer等（2）报产奶量越高，DA的发病率就越高。分娩前后奶牛血浆钙水平下降，导致神经～肌肉兴奋性紊乱，使组织摄氧量减少，引起前胃、皱胃及肠道迟缓而使皱胃收缩力降低，从而导致了皱胃变位和体积拉长。Geishauser等（）发现皱胃变位的奶牛，泌乳第二周血浆中钙水平明显降低。Massey等（）报道，奶牛分娩前患低钙血症（血清中总钙7.，钙离子4.）易增加LDA（左方皱胃变位）的发生。Goff和Horst等（）认为这可能是与瘤胃和皱胃运动力下降有关，与正常血浆钙浓度（（1.85～2.5mmol/l）相比，血浆钙浓度为1.25mmol/L，皱胃蠕动能力减少70%，而收缩力减少50%；当血浆钙浓度为1.88mmol/L时，皱胃蠕动能力和收缩力分别减少30%和25%[21]。Bajcsy等（）认为低钙血症并不是影响皱胃变位的主要原因，推测钙可能是皱胃壁细胞的第二信使。此外代谢性碱毒症通过降低副甲状腺激素受体的敏感性引发低钙血症，从而增加DA的发病率。
3.1.4遗传原因
Geishauser等（）报道DA的遗传率为0.24。
3.2疾病原因
一些营养代谢性疾病或感染性疾病，如迷走神经、瘤胃与皱胃中大量的挥发性脂肪酸、低钙血症、子宫炎、乳房炎、胎膜滞留和消化不良等，会引起胃肠弛缓。在分娩后，上述疾病对诱发皱胃变位有着重要的作用，因为胃肠弛缓可导致皱胃弛缓和产气。此外由于上述疾病可使病畜食欲减退，导致瘤胃体积减少，促进皱胃变位的发生。图2就说明了DA与各因素之间的相关性。
图2皱胃变位的影响因素及其发病途径
3.3管理不当
为获得更高的产奶量，在奶牛的育种方面，通常选育后躯宽大的品种，从而腹腔相应变大，增加了真胃的移动性，增加了发生皱胃变位的机会。
3.4发病机制
皱胃弛缓→皱胃充满气体→沿右腹壁向上改变位置→侧面向脾脏和瘤胃背囊→胃底部，胃大弯，幽门十二指肠顺序改变位置→移位→皱胃被瘤胃压于下→运动减少→甚至其他各胃也受到牵引变位→影响正常的吸收和代谢→造成营养不足
4皱胃左方变位（LeftDisplacementoftheAbomasum）
皱胃通过瘤胃下方移到左侧腹腔，置于瘤胃和左腹壁之间，称为皱胃左方移位如图3。
4.1皱胃左方变位的症状
食欲减退，厌食谷物类饲料，青贮饲料的采食量往往减少，大多数病牛对粗饲料仍保留一些食欲，产奶量下降1/3～1/2。通常排粪量减少，呈糊状，深绿色。病畜精神沉郁，轻度脱水，若无并发症，其体温，呼吸和脉率基本正常。从尾侧视诊可发现左侧肋弓突起，若从左侧观察肋弓突出更为明显（半月状突起）；瘤胃蠕动音减弱或消失。在左侧肩关节和膝关节的连线与第11肋间交点处听诊，能听到与瘤胃蠕动时间不一致的皱胃音（带金属音调的流水音或滴落音），犊牛还表现为慢性或间歇性臌气。在听诊左腹部的同时进行叩诊，可听到高亢的鼓音（砰砰声或类似叩击钢管的铿锵音），叩诊与听诊应在从左侧髋结节至肘结节以及从肘结节至膝关节连线区域内进行。砰砰声最常见的部位处于上述区域的第8肋间至第12肋间之间。但是也有一部分严重病例的砰砰声可能接近腹侧或后侧，即超过第13肋骨。有的病牛可出现继发性酮病，表现出酮尿症、酮乳症，呼出气和乳中带有酮味。
4.2临床诊断
在听诊与叩诊结合听到砰砰声的区域的直下部进行穿刺检查，穿刺液呈酸性反应（pH值为1～4），棕褐色，缺乏纤毛虫，可作出明确诊断。直肠检查：可发现瘤胃背囊明显右移和左肾出现中度变位。有的病牛可出现继发性酮病，表现出酮尿症、酮乳症，呼出气和乳中带有酮味。
4.3皱胃左方变位的治疗
目前治疗皱胃左方变位的方法有滚转法、药物疗法和手术疗法等三种：
图3皱胃囊向左侧移位
4.3.1滚转法
滚转法是治疗单纯性皱胃左方变位的常用方法，运用巧妙时，可以痊愈。具体的方法是使牛右侧横卧1min，然后转成仰卧（背部着地，四蹄朝天）1min，随后以背部为轴心，先向左滚转45°，回到正中，再向右滚转45°，再回到正中；如此来回地向左右两侧摆动若干次，每次回到正中位置时静止2～3min，此时真胃往往“悬浮”于腹中线并回到正常位置，仰卧时间越长，从臌胀的器官中逸出的气体和液体越多；将牛转为左侧横卧，使瘤胃与腹壁接触，然后马上使牛站立，以防左方变位复发。也可以采取左右来回摆动约3～5min后，突然一次以迅猛有力动作摆向右侧，使病牛呈右横卧姿势，至此完成一次翻滚动作，直至复位为止。如尚未复位，可重复进行。
4.3.2药物疗法
对于单纯性皱胃左方变位，当考虑到费用或护理及管理方面的限制而不能进行手术疗法时，可采取药物疗法。药物疗法可口服缓泻剂与制酵剂，应用促反刍药物和拟胆碱药物，以促进胃肠蠕动，加速胃肠排空。此外还应静脉注射钙剂和口服氯化钾。若存在并发症，如酮病、乳房炎，子宫炎等，应同时进行治疗，否则药物治疗效果不佳。
注意：病畜经药物治疗，滚转法治疗或药物与滚转法相结合的治疗后，让动物尽可能地采食优质干草，以增加瘤胃容积，从而达到防止左方变位的复发和促进胃肠蠕动。
4.3.3手术治疗法
在左腹部腰椎横突下方25～35cm，距第13肋骨6～8cm处，作垂直切口，导出皱胃内的气体和液体。然后，牵拉皱胃寻找大网膜，将大网膜引至切口处，用长约1m的肠线，一端在真胃大弯的大网膜附着部作一褥式缝合并打结，剪去余端；带有缝针的另一端放在切口外备用。纠正皱胃位置后，右手掌心握着带肠线的缝针，紧贴左内腹壁伸向右腹底部，并按助手在腹壁外指示真胃正常体表位置处，将缝针向外穿透腹壁，由助手将缝针拔出，慢慢拉紧缝线。然后，缝针从原针孔刺入皮下，距针孔处1.5～2.0cm处穿出皮肤，引出缝线，将其与入针处留线在皮肤外打结固定，剪去余线；腹腔内注入青霉素和链霉素溶液，缝合腹壁。
5皱胃右方变位（RightDisplacementofAbomasum）
皱胃从正常的解剖位置以顺时针方向扭转到瓣胃的后上方，而置于肝脏与腹壁之间，称为皱胃右方变位。皱胃右方变位又称皱胃扭转。
5.1皱胃右方变位的症状
食欲急剧减退或废绝，泌乳量急剧下降，表现不安或踢腹，背下沉等腹痛症状；体温一般正常或偏低，心率60～次/min，呼吸数正常或减少。瘤胃蠕动音消失，粪便呈黑色、糊状，混有血液；从尾侧视诊可见右腹膨大或肋弓突起，在右肷窝可发现或触摸到半月状隆起；在听诊右腹部的同时进行叩诊，可听到高亢的鼓音（砰砰声），鼓音的区域向前可达第8肋间，向后可延伸至第12肋间或肷窝。右腹冲击式触诊可发现扭转的真胃内有大量液体。直肠检查：在右腹部触摸到臌胀而紧张的皱胃。从臌胀部位穿刺皱胃，可抽出大量带血色液体，pH值为1～4。血清氯化物在皱胃扭转早期为80～90mmol/L，严重病例低于70mmol/L。
5.2皱胃右方变位的治疗
5.2.1皱胃扭转的治疗主要采用手术治疗法
在右腹部第3腰椎横突下方10～15cm处，作垂直切口，导出皱胃内的气体和液体；纠正皱胃位置，并使十二指肠和幽门通畅；然后将皱胃在正常位置加以缝合定，防止复发。对于早期的皱胃扭转或轻度脱水者，采取术后口服补液（15～40L）和氯化钾（每次30～g，每日2次）；严重病例则应在术前进行静脉补液和补钾（kg体重的奶牛用复方氯化钠注射液3～5ml，25%葡萄糖注射液～1ml，20%安钠咖注射液10ml，静脉注射）。而低钙血症，酮病等并发症在术后应同时进行治疗。
5.2.2保守疗法
可用缓泻剂、镇定剂，配合全身疗法，有的一周即可恢复健康。
6皱胃变位的预防与调控
在满足动物的各种营养需要量的同时，应合理配合日粮，日粮中的谷物饲料，青贮饲料和优质干草的比例应适当；对发生乳房炎或子宫炎、酮病等疾病的病畜应及时治疗；在奶牛的育种方面，应注意选育既要后躯宽大，又要腹部较紧凑的奶牛。临产前奶牛有好的体况、较适采食量、预防或及早治疗产前其他疾病和质量好的饲粮对预防皱胃变位是十分必须的。
6.1保持产前有充分的纤维摄入
皱胃变位的预防是多方面的，其中最重要的营养因素是保持产前瘤胃有充分的纤维摄人，使瘤胃产前保持最大的膨胀，从而身体上限制腹腔内皱胃的移动。瘤胃最大的膨胀还有利于促进产犊后奶牛的十物质采食量。Stengarde等（）认为产前保持瘤胃高纤维摄人有利于预防DA的发病率，且富含高纤维的粗料应被随意采食。表现在饲料上就应协调精粗料比例、酸碱比例；特别是对高产奶牛按其产奶量增加精料时，一定要补充优质干草。产犊前后要治疗白癜风最有效的医院北京白癜风治疗要多少钱