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12对颅神经查体

(I)嗅神经:

让病人闻气味——醋、酒精、白水,分两侧鼻腔检查。幻嗅,闻到烧焦味——提示可能有颞叶占位。嗅觉丧失——可发生车祸致颅底骨折的病人。

(Ⅱ)视神经:

1、视力。2、视野。3、眼底。

视力表(分别侧两眼)→数指(5米内5、4、3、2、1,记录为几米数指)→指动(在病人眼前晃手指头)→光感(电筒)→全盲视力下降——可见于视神经炎。

偏盲——可见于垂体瘤,颅咽管瘤等压迫视神经。

视力丧失/复视(视物重影)——见于不可逆颅高压致脑水肿,视神经乳头水肿。管状视野。

(Ⅲ)动眼神经:

1、眼裂。

2、眼外肌:(1)眼外肌运动(2)眼肌同向运动(3)辐辏反射

3.瞳孔:(1)外形。(2)对光反应(同时观察调视反射)。

测试者将病人头部扶住,两人一起眼睛看各个方向,上视、下视、向左、向右、外展、内收(左上、左下、右上、右下)。查病人的视野有无缺损和眼球运动是否受限。

查辐辏反射(嘱被检查者注视1米以外的目标,通常是检查者的示指尖,然后将目标逐渐移近被检查者鼻根部(距鼻根部约5-10cm),此时观察被检者双眼内聚,称为辐辏反射)查瞳孔直接和间接对光反应。

支配除上斜肌和外直肌以外所有的眼外肌。含躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌。

内脏运动纤维的节后纤维支配睫状肌、瞳孔括约肌。正中核团——使双眼内聚,类似斗鸡眼。

交感神经管瞳孔开大肌,副交感神经管瞳孔括约肌(交大附小)。

(Ⅳ)滑车神经:

支配眼上斜肌

(Ⅴ)三叉神经:

1、颜面痛触觉。2、角膜反射。3、咀嚼肌肌力及容积。

可见于海绵窦病变

管面部感觉

管运动——把筷子放在病人口中,让病人咬住,正常人:从病人口中拿筷子会有阻力,异常症状是轻轻就拿出筷子了。

(Ⅵ)展神经:

支配眼外直肌,受损表现为眼球不能外展。

(Ⅶ)面神经:

1、上下组面肌运动。

2、舌前2/3味觉

左侧病变——右侧额纹消失,鼻唇沟变浅,口角右歪

副交感功能——进食后分泌唾液、泪腺(受损后眼干)、下颌下腺(受损后有鳄鱼泪综合征,是由于神经再生,长错位置了)急性期7-14天,面瘫不主张针灸。

(Ⅷ)前庭蜗神经:

1、听力:Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验。

2、眼球震颤。

前庭神经——管平衡功能,受损后出现眼震,天旋地转,恶心呕吐,饮水呛咳,指鼻不稳。蜗神经——管听力。

(Ⅸ)舌咽神经:

1、发音和吞咽情况。

2、软腭动度和悬雍垂位置。

3、咽反射。

耳痛

(Ⅹ)迷走神经:

1、发音和吞咽情况。2、软腭动度和悬雍垂位置。3、咽反射。

管一般躯体感觉如外耳道,耳廓痒

(XI)副神经:

1、转颈。

2、耸肩。

3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。

受损可出现转头无力,耸肩无力。

(XⅡ)舌下神经:

舌肌平衡——伸舌和舌肌容积

椎体外系受损是伪壳核受损,可出现震颤,扭转痉挛,抽动秽语综合征伴注意力缺陷

可导致运动增强——大舞蹈病,运动减少——帕金森病

起病时间是否头痛指鼻试验在耳旁打响指

测视力:遮住一只眼睛,让他看指头个数,是否正确回答,对比两侧面部麻木感

闭上眼睛,双上肢,双下肢平举,看是否平行,可粗测肌力让大足趾外翘,看肌力情况

同侧眼睛原发性萎缩,对侧眼睛继发性水肿叫felt征,最常见于脑膜瘤

伸舌:看舌头有无偏斜,舌肌有无萎缩。露齿:看鼻唇沟有无变浅。

二、运动系统

(一)肌容积

(二)肌力

(三)肌张力

(四)共济运动

1、肢体共济运动:指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等。

2、躯干共济运动(平衡试验):错定物位试验、Romberg试验、行走等。

(五)不自主运动。

(六)联带运动(需要时)

附:步态

三、感觉系统

(一)浅感觉

1、痛觉2、触觉

(二)深感觉

1、震颤觉2、关节位置觉

(三)皮层觉(需要时)

图形觉、两点辨别觉、实体觉等。

四、反射

(一)深反射:二头肌腱反射、三头肌腱反射、骨膜反射、膝反射、跟腱反射。

(二)浅反射:腹壁反射、提睾反射。

(三)病理反射:Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征等。

五、植物神经系统

(一)皮肤颜色、温度及营养情况。

(二)出汗情况。

(三)肛门和膀胱括约肌情况。









































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