毛希刚疼痛工作室痉挛性斜颈典型康复病例分享
治疗起止时间-04-02至-05-21
现代西医学对痉挛性斜颈尚无特效疗法，中西药物疗效均不确切；反复打肉毒素及各种手术治疗如脑起搏器、颈部肌肉切除、颈部神经切断术，创伤大、风险大、费用高、，仍然有效率不高；咨询我们的病例，有很多吃过长时间的中药、西药、藏药，有反复打肉毒素的且副作用难以承受，有安装过脑起搏器了没有效果又去处了的，有手术了效果不理想并遗留很多后遗症的。好多患者已经东奔西走求治数年甚至数十年，花了数万元甚至数十万元的，精神压力极大，没有工作和生活热情，没有自信心，甚至没有了爱情和婚姻。
痉挛性斜颈基本知识介绍
1病因病因尚不明确，患者可能有家族史，少数继发于脑炎、多发性硬化、一氧化碳中毒后，但大多无明显病因。对其致病原因，有中枢性及外周性两种推测。中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害或因由间质核到丘脑系统或基底节等处病变所引起。也有人认为与递质有关，5-羟色胺浓度降低可引起头颈部旋转，儿茶酚胺浓度降低则可引起头颈强直性偏斜等。周围性病因可能是微血管对副神经的压迫，即副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变，使离心和向心纤维之间产生短路，致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩。
2临床表现1.轻、中、重三度
轻型者肌痉挛的范围较小，仅有单侧发作，无肌痛；中型者双侧发作，有轻度肌痛；重型者不仅双侧颈肌受到连累，并有向邻近肌群，如肩部、颜面、胸肌及背部长肌群蔓延的趋势，且有严重肌痛。
2.主要表现
（1）旋转型头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜，可以分为三种亚型：水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。旋转型是本病最常见的一种，其中以后仰型略为多见，水平型次之，前屈型较少。此外根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛两种。前者患者头部持久强直地旋向一侧；后者则呈频频来回旋动。
（2）后仰型患者头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。
（3）前屈型患者头部向胸前做痉挛性或阵挛性前屈。
（4）侧挛型患者头部偏离纵轴向左或右侧转，重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧，并常伴同侧肩膀上抬现象。
3检查1.查体
颈部肌肉有痉挛，特别是协同肌有同步痉挛现象。通过患者重复斜颈的动作，可以初步判断受累的肌肉范围，斜颈所属类型。我们将斜颈分为旋转型、前屈型、后仰型、侧屈型和混合型。
2.辅助检查
肌电图显示主要和次要痉挛的肌肉，颈部CT可以显示受累肌肉及肥大程度，个别患者脑CT有异常。绝大多数患者各器官功能正常，没有发现与斜颈相关的病理变化。
4诊断本病由于具有其特征性的临床表现，诊断较容易，主要表现为：头颈不正、颈部肌肉紧张甚至局部隆起、头被迫偏斜、难以活动。有的患者可以矫正片刻，但无法持久，又恢复原状。重者肩部上抬，影响上肢，面部肌肉的扯动等。情绪紧张时，劳累时症状加重，安静和初醒时症状轻，入睡后症状消失。
5鉴别诊断1.癔病性斜颈
有致病的精神因素，发作突然，头部及颈部活动变化多端，无一定规律，经暗示后症状可随情绪稳定而缓解。
2.继发性神经性斜颈
颈椎肿瘤、损伤、骨关节炎、颈椎结核等可导致本病。颈椎间盘突出、枕大神经炎等，因颈部神经及肌肉受刺激，导致强直性斜颈。一侧半规管受刺激引起的迷路性斜颈、先天性眼肌平衡障碍引起的眼性斜颈、先天性颈椎畸形引起的骨性斜颈、先天性胸锁乳突肌挛缩及小脑第四脑室肿瘤早期所引起的斜颈等，均无阵挛作为鉴别，需进一步检查发病原因。
6治疗1.药物治疗
包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等。用腊肠菌毒素注射痉挛受累肌肉，有一定疗效，但不能根治。
2.手术治疗
（1）颈神经前根、副神经根切断术又称Foester-Dandy手术。在显微镜下切断上侧颈1～3神经前根，并在椎动脉平面切断副神经根。术后效果不满意者，可进一步在颈部切除病侧副神经支。
（2）立体定向手术肌痉挛范围超过颈段，或应用其他疗法效果不显著者，可使用此手术破坏丘脑腹外侧核的内侧。
（3）选择型颈肌及神经切断术不同类型痉挛性斜颈的头部姿势是各相关肌肉收缩构成的，而不是颈部全部肌肉参与的结果。手术治疗只需针对这些主要肌肉，没有必要切断双侧颈神经根和副神经根，以避免不必要的并发症。
（4）痉挛性斜颈选择型周围神经切断术：此法主要切断颈神经根后支，切断的范围依据痉挛肌群多寡选择。其理由是所有颈后肌群全由颈1～7的神经后支支配。如果病情需要，可以一直切到颈7。
（5）副神经根显微血管减压术打开枕大孔及上颈段椎管。在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫，通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉，确认后切断该处齿状韧带，分隔开神经与压迫血管。手术近期有一定效果。
痉挛性斜颈多为成年起病，女性发病率略高于男性。起病缓慢，3-5年内病情逐渐加重，持续时间可从1个月到18年，存在很大差异。很少会自行消退或缓解，晨起轻，运动，情感变化或感官受到刺激后加重，患肌肥大疼痛，神经科查体阴性，本病本身不会致死。头颈部肌肉不能控制的异常运动，往往双侧肌群受累，但受累程度常不对称，致使头部偏向一侧作扭转运动。活动时或工作紧张时加重，睡眠时症状减轻或消失。症状经常是突然出现，表现为“颈部的牵拉或拖拉”或者是头部的不随意转动或急转。颊部、眼睑(睑痉挛)、手臂(书写痉挛)和躯干是最常见被累及的部位，有代表意义的如通过接触下颌、面部、头部可以减轻肌张力障碍。病人其受累的肌肉以及受累的程度各不一样，但以胸锁乳突肌，斜方肌及头颈夹肌的收缩最容易表现出来。根据Nutt等的文献报道，本病症以成年人多见，至今病因不明，一部分成人肌张力障碍局限型发作是由于遗传因素决定的，在痉挛性斜颈病人的家族中，局限型肌张力障碍的发病率较高。外伤同样也是痉挛性斜颈的病因之一，近两成的患者既往有头部或颈部外伤史，通常发生在之前的数周至数月。外伤后疼痛的刺激信被基底节接受，并经整合，由疼痛诱发的突触变化可以构成颈肌张力障碍的生理学基础。外伤产生的痛传刺激可改变中枢神经系统内神经元的可塑性，而且生理研究已经证实感觉系统参与肌张力调节作用。部分患者前庭-眼反射反应性增高或不对称，这种情况肉毒素治疗后不能纠正。斜颈会影响美观，导致心理自卑，出现抑郁自闭等，严重了会导致吞咽说话困难、视力障碍如斜视、视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，个别患者还可发生失明；还可以导致颈性高血压、血压不稳定、颈心综合征心前区疼痛、胸闷、心律失常，突然扭头出现猝倒，会出现不可预料的危险；以及导致颈神经受压引起下肢瘫痪：下肢麻木、疼痛、跛行，走路时有如踏棉花的感觉，还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。
我们采用无痛微创松解术治疗痉挛性斜颈疗程短、见效快、安全、无并发症、疗效满意、费用低：
1、无痛微创松解术，针对不同类型的患者，采用钩活术、小针刀治疗目标肌肉，缓解紧张的肌肉张力，减轻肌肉的炎症变性，使两侧拮抗肌的力量得到平衡。我们逐步分次松解，防止矫枉过正。无痛微创松解术损伤小，伤口3mm以下，恢复快，无并发症。
2、我们采用疼痛科以星状神经节阻滞为主的特色神经阻滞疗法，改善大脑微循环，修复中枢变性的神经细胞，促使副神经等脑神经异常功能恢复，从而使紧张的痉挛的颈部肌肉恢复放松状态。
3、术后辅以康复理疗和手法矫正治疗，加强和巩固疗效。
4、使用穴位埋线滋补肝肾阴精，调节脏腑功能，调和气血及阴阳平衡。
典型病例康复报告：
年4月2日首诊：患者，女，24岁，头部不自主右倾不能中立3年余，颈部越来越加重的僵硬酸痛，X片示颈椎向右侧偏曲扭转，严重影响日常生活，多方治疗花费10余万元无好转病情加重求治，诊断为右侧旋转型痉挛性斜颈，主要病变在左侧胸锁乳突肌。当日开始逐步进行多次无痛微创松解术及综合治疗：
1、术前照片，右侧颈部正常，左侧胸锁乳突肌紧张肥大特别明显（对比右侧吧）
2、左侧胸锁乳突肌第一次钩活术治疗后3天，粗大紧张的肌肉下段有所改善
3、年4月9日，就诊7天时，胸锁乳突肌明显恢复松弛，症状缓解很明显，头能中立了，患者感觉疗效满意，充满了希望和信心。
4、5月18日，经历3次微创治疗后，靓丽辣妈蝶变如花
5、小辣妈与工作室治疗师亲密合影
6、你看见她眼中的自信了吧
7、我们也很荣幸得到了患者的肯定！