今天学执医middot今天50题5
今天学执医·今天50题（~）：男性，35岁，因十二指肠溃疡作胃大部切除，毕Ⅱ式，术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，局部压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热37.8℃，应先考虑（）。A:急性胆囊炎B:近侧空肠段梗阻C:十二指肠残端破裂D:内疝E:急性小肠梗阻正确答案:C解析：十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃部分切除术近期的严重并发症。破裂多发生于术后3～6d，表现为右上腹突然剧痛及腹膜炎体征。破裂在术后48h内，应立即手术，缝合破裂口或十二指肠造瘘。如晚于此时期大多只能充分引流腹腔。：十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是（）。A:胃管减压，输液疗法B:胃大部切除术C:高选择性迷走神经切断术D:选择性迷走神经切断术加幽门成形E:胃空肠吻合术正确答案:B解析：胃大部切除术的手术绝对适应证包括：①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。②溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。④溃疡病有恶变的可疑者。手术相对适应证包括：①多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者。②虽经严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。③其他社会因素如病人的工作性质、生活环境、经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。故本题选B。：男性，38岁，3日来上腹隐痛，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心，全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，应首先考虑（）。A:急性胆囊炎B:急性胰腺炎C:小肠急性扭转D:溃疡病急性穿孔E:急性阑尾炎正确答案:D解析：溃疡病急性穿孔突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。由于腹膜受刺激，腹肌有明显紧张强直现象，常呈所谓“板样强直”，腹肌强直在穿孔初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有相应的减轻。疡穿孔后，胃十二指肠内的气体将进入腹腔内，因此如能证实腹腔有游离气体存在，是诊断溃疡穿孔的有力证据。体检时约有75％病人中发现肝浊音区缩小或消失。故考虑溃疡病急性穿孔。：溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐，最易出现（）。A:代谢性酸中毒B:代谢性碱中毒C:低镁血症D:低钙血症E:高渗性脱水正确答案:B解析：突出症状是呕吐，常定时发生在下午或晚间，呕吐量大，可达～ml，呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后病人自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良。低血钾、低氯碱中毒。：男性，72岁，食后呕吐，全身情况差。有关检查提示瘢痕性幽门梗阻。该病例宜采取的处理措施是（）。A:迷走神经切断术B:胃次全切除术C:胃空肠吻合术D:加强营养，改善全身情况E:迷走神经切断加幽门成形术正确答案:C解析：胃空肠吻合术适用于不能切除的胃幽门部肿瘤、胃溃疡引起幽门梗阻、十二指肠溃疡并发幽门梗阻不能耐受胃大部切除术病人。这一手术操作简便，需时较短。：十二指肠后壁溃疡大出血，如果病人条件允许，最好的术式为（）。A:高选择性迷走神经切断术B:包括溃疡在内的胃大部分切除术C:贯穿缝扎出血动脉主干D:单纯缝扎出血点E:结扎出血点加胃大部分切除术正确答案:B解析：结扎出血点加胃大部分切除术，出血点有可能再次破溃出血，一般临床上这种情况，应该是包括溃疡在内的胃大部分切除术。：男性，75岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面。首先考虑为（）。A:急性阑尾炎B:胃溃疡穿孔C:急性肠梗阻D:急性胰腺炎E:急性胆囊炎正确答案:C解析：急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。：十二指肠球部后壁溃疡并发大出血，血管多来自（）。A:胃右动脉B:胃网膜右动脉C:腹腔动脉D:脾动脉的分支E:胰十二指肠上动脉正确答案:E解析：大出血的溃疡一般位于胃小弯（其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管）或十二指肠后壁（其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支）。：结肠癌肿块型的描述中，下列哪一项是错误的（）。A:好发于左半结肠B:肿瘤向肠腔内生长，瘤体大C:生长慢转移晚D:易发生溃烂，出血E:不易引起肠狭窄及梗阻正确答案:A解析：肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，浸润性小，生长较慢，好发于右半结肠。：关于胃十二指肠大出血，下列哪项正确（）。A:肠鸣音减弱或消失B:可有移动性浊音C:出现休克，说明失血量至少超过mlD:胃小弯溃疡出血，常来自胃左、右动脉E:十二指肠后壁出血来自胰十二指肠下动脉正确答案:D解析：失血量超过ml，出现明显休克现象。十二指肠后壁出血来自胰十二指肠上动脉。肠鸣音一般正常或增强。：绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是（）。A:呼吸性碱中毒B:代谢性酸中毒C:代谢性碱中毒D:呼吸性酸中毒E:呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒正确答案:B解析：体液大量流失，可引起低钠血症和低钾血症；肠较窄存在，更丢失大量血液，引起低血容量和缺氧状况下酸性代谢物剧增，加之缺水、少尿可引起严重的代谢性酸中毒。：哪项不是结肠癌的手术禁忌证（）。A:全身皮肤，粘膜黄染B:中等量以上腹水C:左锁骨上淋巴结转移D:腹部肿块或出现肠梗阻E:广泛肝内转移正确答案:D解析：不能作根治术的手术原则，肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。：单纯性粘连肠梗阻手术指征是（）。A:手术后早期粘连梗阻B:非手术治疗不见好转者C:单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进D:粘连性不完全性肠梗阻E:广泛粘连性不完全性肠梗阻正确答案:B解析：手术治疗适用于绝大多数非手术治疗无效以及反复发作的粘连性肠梗阻患者。：肠管无生机的根据，下列哪一项不对（）。A:肠管无弹性及张力B:相应的肠系膜终末小动脉无搏动C:肠管的颜色变黑D:肠管对刺激有反应，能收缩E:肠管无蠕动能力正确答案:D解析：肠管无生机：①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。：男性，60岁，半年来经常便秘，三天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐二次系胆汁性液体，约m1，过去无类似发作史，查体腹胀BP18/13kPa，体温：37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×/L，其可能为（）。A:急性胃炎B:急性胆囊炎C:急性胰腺炎D:肠梗阻E:急性肠扭转正确答案:D：诊断急性阑尾炎下列哪项最重要（）。A:闭孔肌试验阳性B:转移性右下腹痛C:腰大肌试验阳性D:发热及白细胞升高E:直肠指诊右前方触痛正确答案:B解析：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。：男，40岁，上腹疼痛12小时伴乏力咽痛、恶心、呕吐。右下腹疼痛4小时，稀便2次。体温37.5℃，右下腹压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，白细胞13×/L，中性粒细胞0.92，尿常规：红细胞++，白细胞少许，应诊断为（）。A:上呼吸道感染B:急性胃肠炎C:急性阑尾炎D:右侧输尿管结石E:急性肠系膜淋巴结炎正确答案:C：女，45岁，上腹痛一天伴恶心呕吐，2小时前出现全腹痛。右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×/L，应诊断为（）。A:急性胰腺炎B:急性胆囊炎C:上消化道穿孔D:急性阑尾炎穿孔E:右侧输尿管结石正确答案:D：患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠末端距回盲部3cm处肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首先考虑为（）。A:肠结核B:肠伤寒C:节段性肠炎D:美克尔憩室炎E:痢疾合并肠穿孔正确答案:B：女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验(+)，白细胞数26×/L，应考虑（）。A:急性胰腺炎B:急性胆囊炎C:右输尿管结石D:右输卵管妊娠破裂E:急性阑尾炎穿孔正确答案:E：男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38℃，脉搏次/分，血压/90mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到白细胞13×/L，中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞(++)高倍镜。最可能的诊断是（）。A:胃十二指肠溃疡穿孔B:阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎C:急性胰腺炎D:绞窄性肠梗阻E:伤寒肠穿孔正确答案:B：男性，68岁，最近因心梗住院，上腹绞痛，脸色苍白，大汗淋漓，1小时后腹痛减轻，继之全腹膨胀肠音消失，出现休克，可能的诊断（）。A:急性胆囊炎B:结肠癌C:憩室炎D:肠系膜上动脉栓塞E:急性阑尾炎正确答案:D解析：肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓，亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左右心耳附壁血栓的脱落等；患者发生急性心梗提示可能会有斑块脱落造成栓塞。：急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示（）。A:盆位阑尾B:盲肠后位阑尾C:并发盆腔脓肿D:腰神经受累E:盲肠内位阑尾正确答案:B解析：盲肠后阑尾炎症时易刺激腰大肌，引起腰大肌试验阳性。：急性阑尾炎早期出现上腹部及脐周疼痛是由于（）。A:胃肠道反射B:腹膜炎症刺激C:内脏功能紊乱D:内脏神经反射E:合并急性胃肠炎正确答案:D解析：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。：急性阑尾炎直肠指诊右前方有压痛说明（）。A:盲肠后位阑尾B:阑尾穿孔C:化脓性阑尾炎D:坏疽性阑尾炎E:阑尾尖端指向盆腔正确答案:E：下列哪种疾病与结肠癌无关（）。A:溃疡型结肠炎B:结肠腺瘤C:家族性息肉病D:增生型肠结核E:结肠血吸虫性肉芽肿正确答案:D解析：溃疡型结肠炎、结肠腺瘤、家族性息肉病、结肠血吸虫性肉芽肿均可能发生癌变。但肠结核与结肠癌无关。：急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是（）。A:恶心呕吐、发热、右下腹疼痛B:下腹痛、恶心呕吐C:上腹痛、恶心呕吐、右下腹痛D:右上腹痛、恶心呕吐、上腹痛E:无明确顺序正确答案:C解析：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。：下列哪种疾病与结肠癌关系最密切（）。A:回盲部结核B:家族性结肠息肉病C:溃疡性结肠炎D:血吸虫性肉芽肿E:克隆病正确答案:B解析：有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。：阑尾残端安全处理的最好方法是（）。A:结扎B:结扎和包埋C:单纯包埋D:挤压E:石炭酸烧灼正确答案:B：关于肠梗阻的论述，下列哪种不正确（）。A:绞窄性肠梗阻必然是急性肠梗阻B:慢性和不定全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻C:无机械因素存在的肠梗阻多是动力性肠梗阻D:梗阻肠段有血循环障碍的就是绞窄性肠梗阻E:回肠梗阻属于高位肠梗阻正确答案:E解析：空肠上段梗阻属高位肠梗阻：急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的是（）。A:老年人B:儿童C:孕妇D:慢性阑尾炎急性发作E:全身抵抗力低下者正确答案:B解析：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。：关于肠扭转的病因哪项是错误的（）。A:肠系膜过长B:系膜根部附着过窄C:肠段内重量突然增加D:肠管动力异常E:肠系膜过短正确答案:E：急性阑尾炎最严重的并发症是A:阑尾穿孔腹膜炎B:门静脉炎C:膈下脓肿D:盆腔脓肿E:肠间脓肿正确答案:B解析：急性阑尾炎最严重的并发症是门静脉炎；急性阑尾炎最常见的并发症是阑尾穿孔腹膜炎。：绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的（）。A:有腹膜刺激征B:腹痛持续严重无缓解C:呕吐血性或棕褐色的液体D:肠鸣音极微弱或消失E:X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢，随时间而改变位置正确答案:E解析：绞窄性肠梗阻不随时间而改变位置：诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要（）。A:慢性右下腹隐痛史B:有过典型的急性发作病史C:右下腹有轻度压痛D:X线钡餐检查阑尾未显影E:排除阑尾以外疾病的可能正确答案:D解析：X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或者充盈不完全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有残留钡剂，即可诊断为慢性阑尾炎。：诊断急性阑尾炎最有意义的体征是（）。A:结肠充气试验阳性B:闭孔肌试验阳性C:右下腹固定压痛点D:直肠指诊右前方有触痛E:阑尾穴压痛阳性正确答案:C解析：转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现：坏疽性阑尾炎出现高热、寒战、黄疸时要注意（）。A:门静脉炎B:膈下脓肿C:急性梗阻性化脓性胆管炎D:急性溶血反应E:阑尾周围脓肿正确答案:A解析：炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，阑尾穿孔时体温可达39℃以上，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸（因为阑尾静脉最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿）。：男性，45岁，过去十年经常大便带血，无其他症状。近一年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是（）。A:X线钡剂灌肠检查B:直肠指诊C:纤维光束结肠镜检查D:乙状结肠镜检查E:常规体检及化验正确答案:B解析：肛门指诊意义重大且检查方便，首先，通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶性肿瘤、感染、肛裂等疾病。第二、通过指诊可以触到括约肌间沟，了解括约肌的紧张度以推断某些病症。第三，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早期发现直肠、结肠癌溃疡性结肠直肠炎、痔、肛门裂等疾病。：男，60岁，便秘、间断便血10余年，便后有肿物自肛门脱出，质软，可以还纳，诊断为（）。A:直肠部分脱出B:肠完全脱出C:外痔D:血栓外痔E:内痔脱出正确答案:E解析：内痔最常见的症状就是便血及脱出，一般在内痔的初期脱出还不是非常的明显，只有偶然的时候才会出现脱出的症状，并且脱出之后自己可以缩回，可是到了后期之后内痔越来越严重，脱出之后就不再可以自行的缩回，而是需要自己用手推。：男，58岁，便暗红色血便一周，直肠指诊距肛门4cm处有3cm×3cm肿块，病理报告为直肠腺癌，应选择哪种手术方式（）。A:腹直肠癌切除术B:腹会阴联合直肠癌根治切除术C:拉下式直肠癌切除术D:保留肛门，直肠癌根治切除术E:姑息性切除，乙状结肠造口正确答案:B解析：腹会阴联合直肠癌根治术、永久性乙状结肠造口（Miles手术）适用于癌肿距离肛门小于5cm的直肠癌患者；本术式优点是彻底、根治效果好。：患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查（）。A:X线钡剂灌肠B:肛镜检查C:直肠指诊D:乙状结肠镜检查E:便常规检查正确答案:C解析：肛门指诊意义重大且检查方便，首先，通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶性肿瘤、感染、肛裂等疾病。第二、通过指诊可以触到括约肌间沟，了解括约肌的紧张度以推断某些病症。第三，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早期发现直肠、结肠癌溃疡性结肠直肠炎、痔、肛门裂等疾病。：男性，25岁，肛门胀痛，排尿困难5天。畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显，可诊断为（）。A:骨盆直肠间隙脓肿B:肠后间隙脓肿C:坐骨肛管间隙脓肿D:前列腺脓肿E:直肠粘膜下脓肿正确答案:C：6岁儿童，大便时常有鲜血染于粪便表面，便后无不适感，最可能的诊断是（）。A:内痔B:肛裂C:慢性肠套叠D:肛窦炎E:直肠息肉正确答案:E解析：直肠息肉：无痛性便血是常见症状，低位带蒂息肉可脱出肛门外，与痔脱出相混淆，指检可扪及肿块，多数有蒂。便血出鲜血、量不多，常染在粪便表面，当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。：机械性肠梗阻病人，当腹部X线显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能（）。A:近段肠管扩张，远端肠管未见气体B:扩张肠段呈阶梯型排列C:孤立性肠段扩张且较固定D:扩张肠段粘膜呈鱼刺状E:大小肠均胀气正确答案:C：男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是（）。A:乙状结肠造口术B:根治术+肝左叶切除C:单纯放疗D:单纯化疗E:Miles手术正确答案:B解析：如伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌：一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出，与周围分界清楚，触痛，应诊断为（）。A:内痔嵌顿B:直肠息肉脱出C:肛门旁皮下脓肿D:外痔血栓形成E:外痔合并感染正确答案:D：关于肠梗阻哪些是错误的（）。A:绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速B:绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期C:绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱D:单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显E:绞窄性肠梗阻原则应早期手术正确答案:D：关于机械性单纯性肠梗阻哪项是错误的（）。A:阵发性腹部绞痛B:腹部压痛甚轻或无C:腹痛的同时肠鸣音亢进D:全身情况变化较轻且慢E:不均匀腹胀正确答案:E解析：单纯性腹胀对称，绞窄性不对称：门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进行哪项检查（）。A:粪便常规检查B:X线钡剂灌肠检查C:直肠指检D:X线钡餐检查E:直肠乙状结肠镜检查正确答案:C解析：肛门指诊意义重大且检查方便，首先，通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶性肿瘤、感染、肛裂等疾病。第二、通过指诊可以触到括约肌间沟，了解括约肌的紧张度以推断某些病症。第三，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早期发现直肠、结肠癌溃疡性结肠直肠炎、痔、肛门裂等疾病。：机械性肠梗阻出现的阵发性绞痛的原因是（）。A:梗阻近端肠管的膨胀B:梗阻近端肠管的阵缩C:梗阻肠段神经受压D:肠腔渗出液刺激E:上述因素都不是正确答案:B