一天，朋友小王问我，“我发现一个很奇怪的现象，我自己独自一个人的时候写字没有任何异常，但当有别人看着我时，我就变得‘不会写字’了，手不自觉的就会颤抖，越用力越抖，有时候都能划破纸，是不是要得帕金森了？”根据小王的年龄和职业特点，我猜测小王的情况不会是帕金森，更可能是书写痉挛。
面对这个从没听说过的名词，小王一脸疑惑。的确，如果不是我本人就有书写痉挛，可能作为医生的我也不知晓这个医学名词。
书写痉挛是一种原发性特异性局灶性肌张力障碍，由于在书写时主动肌与拮抗肌同步收缩，导致手部痉挛，出现异常姿势和扭转动作，最终书写不能，可伴有震颤。表现为在书写时由于手肌紧张及运动异常而导致书写功能障碍，一般不伴有其它功能障碍，是局灶性肌张力障碍的一个类型，但病人常因此造成心理障碍而使症状加重。
书写痉挛主要临床表现为，当书写时，由于不自主的肌紧张和肌痉挛而致前臂和手的异常姿势，从而导致握笔困难，表现为书写动作沉重，书写字形大小不均，笔迹潦草或笔尖穿透纸张，病人被迫书写中断，而其它精细动作不受影响。部分病人书写前或握笔时有明显的焦虑和紧张情绪。
其实，书写痉挛在临床是比较常见的。在医学史上，最早记载书写痉挛要追溯到年代，由于书写痉挛多与经常书写，特别是长时间刻板重复书写的职业有关，所以当时认为书写痉挛是一种职业性神经症，导致长期以来书写痉挛都被认为是一种心因性疾病。之后，发现有的书写痉挛病例在其他部位也出现肌张力障碍，故又认为其原因存在大脑基底核功能异常和心因论两方面因紊。一直到年，学者们才真正明确了书写痉挛是肌张力障碍的一个类型。从那以后，根据大量的研究进一步证明书写痉挛的原因是由于脑内感觉运动整合功能异常造成的，从而否定了心因论。
在临床上，有专家将书写痉挛可分为三型：
1、痉挛型：这是最常见的一种，写字时很快引起手肌，腕部肌肉痉挛或交替收缩状态。
2、麻痹型：患者写字时有疲劳无力感，因肌肉力弱不能随意支配，类似麻痹状态而不能使用钢笔，有时沿神经走行出现疼痛。
3、震颤型：患者写字时可见手摇动性震颤，随着写字震颤逐渐增强，尤其是在精神紧张影响下而更为显著，这种表现是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。
也有根据临床表现将书写痉挛分为单纯型和肌张力障碍型的。单纯型是指痉挛症状仅在书写时出现；肌张力障碍型除了书写外，还在进行其他一些精细动作，如刷牙、持筷时也可以出现症状。
目前书写痉挛的发病机制尚不明确，临床上要同肝豆状核变性、扭转痉挛的早期和腕管综合征等鉴别。
书写痉挛目前尚无确切的治疗手段。探索性的治疗方法有很多，主要有肉毒素注射、内科药物、神经外科手术治疗等，不同治疗方法各有利弊。肉毒素注射安全有效，但作用时间短，需重复注射。内科药物方便，但效果欠佳。外科手术效果好，疗效稳定，但有手术风险，技术门槛高，难以广泛应用。
听涛闲聊