脑性瘫痪治疗的手术方式

  脑瘫的手术主要包括:

  (1)电生理监测下选择性脊神经后根切断术(SPR或者SDR):手术在脊髓腰段或者颈段进行,分别可以缓解下肢及上肢广泛肌群痉挛。术中通过对脊神经后根也就是感觉根小束进行电刺激,观察肌肉反应分辨出与痉挛形成有关的也就是责任后根小束,切断这些异常小束即可减轻痉挛,同时能够减少对感觉及运动的干扰等并发症的出现。因为是选择性切断感觉神经,因此一般不影响运动功能。注意:4-12岁治疗最佳,该时期神经功能恢复好,治疗后对骨骼肌肉发育影响小!

  (2)选择性周围神经切断术(SPN):当患者痉挛症状比较局限,保守治疗无效,无固定挛缩畸形时,可采用SPN术。如肌皮神经SPN手术可治疗肘部痉挛,尺神经、正中神经SPN手术可治疗腕部和手指痉挛,胫神经SPN手术可治疗踝痉挛。该方法有一定并发症不建议在低龄小孩使用。

  (3)立体定向手术:对伴随震颤和扭转痉挛症状效果较好。采用影像立体定向技术和微电极导向神经电生理技术分别对脑内核团进行解剖定位和功能定位,然后用射频电极加热毁损特定核团,定位准确。脑性瘫痪不随意运动型是继发性肌张力障碍应该慎重。

  (4)鞘内巴氯芬泵:鞘内巴氯芬泵即持续鞘内巴氯芬灌注系统。它采用外科手术将程控泵和导管埋在人体内,通过程控泵和导管将巴氯芬注射剂按照设计剂量直接持续注入脑脊液中,对CP引起的肌肉痉挛有显著效果,对不自主运动也有改善。目前国内没有引进该要,风险较大。

  (5)矫形手术:当患儿没有得到及时有效的治疗,肢体已经出现明显的固定挛缩畸形时,矫形外科手术将成为前述手术的必要补充。

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