运动伤害
这里我们将讨论运动复健的基础，也就是对运动伤害的认知，要想有效地进行运动复健，先了解这些原理是绝对必要的。在本章中，我们提出了针对运动伤害的复健目标与内容，虽然没有深入探讨，但在阅读本期内容后，你将知道如何面对（处理）受伤的运动员，以及如何与运动医学专家们通力合作。
一、运动伤害的定义与诊断
在充分了解运动复健工作的重要性之前，应该了解什么是运动伤害。知道哪里出了问题，才能做到“对症下药”。如果不知道受伤的原因、伤害的种类、相关组织受伤后的反应，你就无从知道运动复健是如何开始以及如何进行的。接下来，就让我们从运动伤害先了解起，然后再讨论当伤害发生后，如何给予更明确、更有效的处理。
（一）运动伤害的定义
因为伤害的种类有很多，在此我们的讨论仅限于运动员在运动中发生的伤害，而主要的内容都集中在有关肌肉、肌腱、骨骼、韧带及其他与肌肉骨骼系统相关组织的伤害上。
虽然运动医学的领域也包括身体其他的结构和系统（例如：心血管、泌尿、循环…），因运动而伤害的就相对较少，在适当的时机或许会提及，但一般疾病我们就不在这做讨论。
（二）运动伤害的诊断
对伤害有正确的诊断，才能有效地进行复健工作。评估一位受伤的运动员应讲求时效性、全面性和正确性，而这些运动医学专业人员所实施的评估技术需要透过相当的教育和实际经验才能培养出来。
虽然碰到运动伤害时，你只会做简单的评估并立即做急救处理。但一位有知识、训练有素的教练却能够协助伤害的鉴定（如：教练知道运动员做什么动作会造成伤害或哪些动作不正确），这样的教练对于医师在做诊断时有非常大的帮助（尤其是一些慢性、过度使用的伤害）。一位谨慎的教练总会试着帮运动员找到最适当的医疗人员，无论他们有骨骼肌肉方面的、心血管方面的，神经方面的或是身体其他系统的问题，这些都需要不同的医疗专业人员来做适当的评估。
二、过度使用和急性伤害
如果从伤害发生的概率来看，运动员你的骨骼肌肉系统所遭遇的伤害可分为：急性伤害（剧烈创伤）和过度使用（细微损伤）。
（一）剧烈创伤（Macrotauma）
所谓的剧烈创伤是指：单一伤害事故导致原本健康的组织受到损伤，通常是属于急性伤害。例如：一位健康的运动员摔倒时刚好撞到肩膀，导致肩峰锁骨关节韧带的伤害。常见的剧烈创伤有：
●急性骨折（AcuteFracture）●脱臼及半脱臼(DislocationandSubluxation)
●扭伤及拉伤(SprainandStrain)
●撞挫伤(Contusion)
●裂伤(Laceration)
●刮伤(Abrasion)
1、急性骨折：当骨头遇到强大的撞击（如：摔倒、碰撞或过度扭转）而导致骨头失去其连续性时，称为急性骨折。
2、脱臼：当一个关节的连续性（完整性）遭到破坏时，称为脱臼。换而言之，当伤害发生时，关节本身及其周边的组织无法提供足够的力量来维持其完整性时，骨头脱出原本正常的位置，即称为脱臼。在运动中常发生脱臼的关节有肩关节、膝关节及手指关节。（如图5-1）
图5-1：手指脱臼
3、半脱臼：当伤害的力量不足以在成完全脱臼，关节仍维持其连续性，但其周围用开限制关节异常活动的组织却受到严重的拉扯，有时称为小脱臼。在上述的肩关节及膝关节中，也长发生半脱臼的伤害。
4、扭伤：指韧带或关节囊方面的损伤，其等级是根据韧带松弛的程度来分类（表5-1）。
5、其他：在运动中常受到的剧烈创伤有撞挫骨、裂伤、刮伤等。
表5-1韧带扭伤的分类
等级组织损伤松弛程度
第一级极少量无松弛
（轻度）
第二级少量到中度略松弛，但关节终点
（中度）感仍在（关节不分离）
第三级全部断裂严重，检查时无关节
（重度）终点感（关节分离）
表5-2肌肉拉伤的分类
等级组织受损关节活动情形
第一级极少量痛但不会无力；
（轻度）关节活动范围正常
第二级少量到中度关节活动范围受限，
（中度）被动伸展时会物理疼痛
第三级全部断裂主动活动明显降低，
（重度）被动伸展时相当疼痛
（二）细微损伤（Microtruma）
细微损伤时属于过度使用的伤害，不想剧烈创伤是在一次伤害事件中产生；它是累积多次细微伤害的结果。细微损伤是由于身体的结构承受反复的、较小的负荷（如：不断地投掷、弹跳、划水等），而这些反复的动作将压力加诸于骨骼或软组织，当组织被破坏的速率超过组织恢复（再生）的能力时，问题就出来了。
下列则是一些常见的过度使用的伤害：
●肌腱炎（Tendinitis）●牵引性骨凸炎（TractionApophysitis）
●粘液囊炎（Bursitis）
●疲劳性（或称压迫性、应力性）骨折（StressFracture）
1、肌腱炎：肌腱发炎的情形。游泳及投掷项目的运动员畅游上肢的问题，而下肢的肌腱炎则上出现在以跑、跳为主的运动员身上。
2、牵引性骨凸炎：身上某些骨骼部位较突出处（如：胫骨粗隆或根骨后端），常是重要肌肉/肌腱的附着点，当肌肉/肌腱因过度的活动而拉扯骨凸处时，使原本附着在骨端的凸起受到刺激而造成发炎及疼痛的情形。这类伤害多半发生在青少年运动员身上，常见的有奥氏症（Osgood-Schlatterdisease）。
3、疲劳性骨折：此种伤害比以往更频繁地发生在青少年运动员身上。下肢的疲劳性骨折常发生在跑者、舞者及跳跃选手。但事实上，只要是该项目需要长期地、反复地、剧烈地承受身体的重量时就可能发生疲劳性骨折。体操选手可能发生疲劳性骨折的部位多在上肢（腕、肘）及下背部。而其他骨头的毛病有时是因过度负荷而伤及关节表面。例如：分离性骨软骨炎，常出现在踝、膝或肘的关节面；另外，过度的仰卧推举可能会导致锁骨尾端的疲劳性伤害。
三、伤害的解剖
许多有关运动伤害的书籍对运动伤害解释得十分详细，它们多是从身体的各部位出发来谈有什么伤害、如何发生以及如何去做复健。而这里将重点放在运动复健这部分上，对伤害本身及组织结构仅做简单的叙述，但因伤害讨论仍以解剖部位来编排，所以每个章节都会大概讲解解剖结构。
（一）头颈部伤害
与头颈部伤害有关的多是接触及碰撞性运动，如：足球、曲棍球、橄榄球等。然而，需要经常和对手或运动场地剧烈接触的运动员，就多少会发生头颈部伤害的机会。
这里的伤害包括了七个颈椎和其相关的脊髓神经（图5-2）。脊髓神经自脊椎分出左、右两枝，并自椎间孔伸出。颈神经是根据它所从出的颈椎来命名，例如：自头颅底部与第一颈神经（C-1），自第一与第二颈椎间伸出者称为第二神经（C-2），以下依次类推。
1、臂神经丛牵张（BrachialplexusStretch）
在接触性运动中较长发生的颈神经伤害是臂神经丛牵张，这是指伤害牵拉到颈部的五条神经，即：C-5（第五颈神经）到T-1（第一胸神经）。臂神经丛的牵张会引起刺痛及烧灼感。当肩膀一边低而头却被迫向另一侧弯时，会产生拉扯性的伤害机率，最常见的动作常是在橄榄球（或美式足球）的擒抱时，颈部向右弯、左肩却被迫压下（撞击）而造成左侧的臂神经丛被牵张，其结果会使左侧手臂由上而下产生像针刺一样或灼烧的感觉。若臂神经丛牵张反复性的出现，则可能会造成永久性的神经受损。
2、韧带扭伤及肌肉拉伤（SprainandStrain）
许多运动会造成颈椎部位的肌肉或韧带的拉扯而受伤。肌肉拉伤有时是发生在叫浅层的，有时则是在较深层的部位（见图5-3A及图5-3B）。
（二）上肢伤害
在运动中，上肢会承受到非常多样化的压力，因此也容易受到很多种运动伤害。上肢包括肱骨、桡骨、尺骨、5块腕骨、5块掌骨和14块指骨（图5-4）；另外，也包括将手连接到身体的肩带（但这部分经常被忽略），肩带有肩胛骨和锁骨构成（图5-5）。
因为上肢必须自由活动，所以其肌肉和关节承受非常大的压力，它不但要上肢能自由活动，同时要保护肌肉和关节，以免在做过度或不正常的动作时受伤。这些压力经常会导致急性或慢性的扭伤和拉伤。
1、夹击症候群（ImpingementSyndrome）
夹击症候群是上肢做反复过顶动作的运动员常发生的肩部伤害，棒球投手、排球攻击手和自由式游泳选手是最常见的受害者。
夹击症候群发生的机率主要是旋转带的棘上肌肌腱或肱二头肌肌腱（或两者皆有）在运动时被夹（或撞击）在肱骨和喙肩韧带之间（见图5-6）。因为它的空间本来十分狭窄，反复过顶动作会刺激肌腱而产生发炎，而发炎的肌腱变得肿大，相对地使其空间更加狭小。肌腱越厚越容易产生夹击；越多的夹击使得肌腱更肥厚，如此造成恶性循环，结果导致慢性的肩膀疼痛、肌力减退，运动成绩自然下降。
2、肩膀脱臼（ShoulderDislocation）
在这里指的是：关节盂和肱骨之间的肩膀脱臼。常发生的情况是肱骨头向前突出，掉在关节窝外，即所谓的前卫式脱臼。当肩膀脱臼时，用来限制不正常动作的关节囊及韧带会有所损伤，肩膀向前脱臼的一般情形时跌倒时手臂向外伸直、肩膀后方遭到重击，或当手臂外展外旋时有外力事假其上都有可能发生。
3、肩锁关节扭伤或肩膀分离（AcromioclavicularSprainorShoulderSeparation）
另一种常见的运动伤害是肩膀分离，这是指：连接锁骨和肩峰的韧带扭伤，严重时会出现锁骨远端翘起来的琴键现象（pianokeysign）。肩膀分离最常因跌倒时撞击到肩锁关节而发生。
4、内、外侧上髁炎（MedicalandLateralEpicondylitis）
外侧上髁炎俗称网球肘，是较难恢复的一种运动伤害，和这些伤害有关的是手腕伸肌的肌腱起始点和两条牵连外上髁的肌肉，即梢侧伸腕短肌和伸小指肌（见图5-7）。典型疼痛的慢性期长达一年，当肌力和柔软度恢复时，症状就会改善。外侧上髁炎在网球运动中是很常见的，而可能造成的原因是不当的技巧（通常是错误的反手拍）、不足的肌力和柔软度，及使用不适当的器材（球拍结构、球网张力或磅数）。
内侧上髁炎则与屈腕及曲指肌肌腱的起端有关，常被称为高尔夫球肘；若是青少年运动员，则其伤害可能发生在肱骨的生长线上，常被称为少棒肘。另一种发生在这部位附近的伤则是肘关节内侧的使用过度，这种情形常发生在投掷运动的加速期，当运动员投掷时，会拉扯到肘的内侧韧带。一般的原因是热身不足、用力过度及不当的投掷姿势。
（三）下肢伤害
跑、跳、踢是大部分运动中所需要的动作，而下肢功能的正常发挥也被运动员和教练市委理所当然。下肢的骨头包括股骨、髋骨、胫骨、腓骨、7块跗骨（踝关节）、5块跖骨及14块趾骨。常发生运动伤害的关节是髋关节、膝关节及踝关节。
1、扭伤
在这里我们要特别注意并且谨记在心的是：无论是哪一个关节的扭伤，当一侧因扭伤而拉扯到韧带时（即：组织受到张力的那一面），关节的另一侧在同时也正受到挤压性的力量，这时候就很有可能造成骨折一类伤害。
以脚踝扭伤为例，它是下肢最常发生的伤害，多数是内翻性扭伤而伤到外踝的韧带组织，通常发生在踩到异物或凹洞时（评估踝关节扭伤的严重程度见表5-3），而造成踝关节扭伤。若踝关节是外翻性的扭伤，则除了其内侧的韧带损伤之外，不要忘记：在外踝的腓骨极有可能因过度的挤压而发生骨折。
膝关节扭伤的频率正不断地增加，而且发生的年龄层有越来越低的趋势，这也难怪在今日运动医学界最常被讨论的话题总是围绕在如何有效地处理膝关节的十字韧带扭伤。另外，规则的改变，如：在美式足球中限制腰部以下的擒抱阻挡，已经降低了内侧侧幅韧带伤害的机会。
表5-3踝关节扭伤程度的等级
等级踝关节外观及功能
轻度无法两脚跳跃，但走路不会有明显的
一跛一跛；有点肿胀；在做受伤的动
作时会痛或有触痛的感觉。
中度受伤的脚无法踮起脚尖；不能单脚跳；
走路会一跛一跛的；有局部肿胀及触
痛的感觉。
重度肿胀及触痛的部位变大；走路时无法
负重。
2、拉伤(Strains)
下肢肌肉拉伤是常见的事，通常发生在鼠蹊(屈髋肌及内收肌群)、腿后肌和股四头肌；其原因多是肌力的不平衡、柔软度不足及不当的训练方式（如：热身不够或不当的伸展）。
3、肌腱炎（Tendinitis）
肌腱炎是肌腱的慢性炎症，最常发生在髂腰肌（屈髋肌群）、髌腱、阿基里斯腱及髂胫束（图5-9）
4、足底筋膜炎（PlantarFasciitis）
足底筋膜炎是一强韧的纤维束，它沿着脚底分布，提供足底支撑的力量。这个部位可能会有慢性发炎，而运动员足部结构异常也常导致足底筋膜发炎。
四、组织对伤害的反应
现在你已经对运动伤害有基本概念，接下来你需要了解的是：身体组织在受伤时会有什么反应。当受伤程度足以破坏局部血流的连续性时，就会出现肿胀。
（一）肿胀的原因
在正常情况下，体液组成和压力会使血液保持在循环系统中，然而，当微血管受伤，液体溢出流到组织间隙（或细胞外腔）。因运动伤害而损害或无适当血液供应的细胞将会死亡，细胞死亡会放出组织胺，使血管扩张，带来更多液体，是伤害部位更加肿胀。
（二）肿胀的愈合效果
虽然这些多余的液体会减缓复健的过程，但它在愈合的过程中扮演着重要的角色，在受伤处出现的化学物质（如：组织胺）会产生局部发炎及疼痛。局部发炎的特征是红、肿、热、痛及更多的血液进入该部位，发炎及血流量的增加使血液在血管壁和组织间隙之间更易于交换，这样的步骤有助于局部死亡细胞的清除和促进愈合。
（三）疼痛---痉挛---缺血的恶性循环（Pain-Spasm-lschemiaCycle）
发生疼痛的原因有很多，局部组织的损害可能造成痛觉神经组织的刺激，疼痛也起因于过多的组织液压迫在敏感神经末梢，而受伤区域循环系统的破坏或血流量的限制也会造成疼痛。疼痛会引起局部骨骼肌及平滑肌的痉挛，而肌肉痉挛更进一步导致缺血。一旦形成“疼痛---痉挛---缺血”的恶性循环，想要打破此循环就很难了，不过只要选择适当的物理治疗及运动，就可以帮助打断这种恶性循环。
五、受伤后的分期
（一）急性期
运动伤害的急性期一般是指在受伤后48-72小时之内，但如果是较大伤害的话，急性期的时间就会跟着拉长。这段时间的特征是肿、痛、肌肉无力及关节活动度变小，虽然这些症状令人讨厌，但它们的出现对于身体的复原是必要的。
（二）恶急性期
在急性期结束后，恶急性期开始。在这个阶段，肿、痛开始消退，而肌力及关节活动度会随着复健运动的加入而改善；本期强调的是恢复受伤部位的正常功能。当运动员已经恢复原有的关节活动度及正常的肌力而且没有肿痛时，恶急性期就算结束。
（三）慢性期
慢性期通常是指最初伤害的六个月后，慢性伤害可被定义为：再受伤的情形，或是有些伤害尚未复原并产生重、痛及肌力活动度减少的情形。
六、运动伤害的处理
运动伤害的处理，应该询问运动员自身感觉并追踪治疗到完全复原为止，才能让他们回到运动场上练习或比赛。因此，在复健的过程中，要定期地评估伤害恢复程度（如：肌力、活动度、耐力、神经肌肉协调能力等），而且须等到完成一个阶段的要求后，才能再进到下一个阶段。
（一）急性伤害的PRICE处理
在伤害发生后，应尽早使用这套急性伤害处理原则，因为你总会在出事的现场，有效地执行PRICE将使你的运动员能够较快地再回到竞技场上。
P—保护（Protection）→至少在48小时内，避免所有会引起疼痛的活动，为了减少痛苦，拐杖、吊带、夹板有时是必要的。
R—休息（Rest）→应避免所有会造成不舒服或肿胀的活动，但可在受伤处做一些不会引发疼痛的动作，或没有受伤部位的运动，即所谓的动态休息（如：上肢受伤，下半身可做骑脚踏车的心肺训练）
I—冰敷（Icing）→至少每2小时冰敷受伤处约20分钟（时间长短视伤处组织深浅而定），当冰敷关节时，可每4~5分钟移动一下冰袋并动一动关节，让冰敷的效果更均匀。
C—压迫（Compression）→在冰敷完后，利用间断或持续的压力加压受伤处，或者加压和冰敷同时使用（压迫的方式通常是利用弹性绷带及海绵垫）。
E—抬高（Elevation）→抬高受伤的部位，使其高于心脏，若不会引起疼痛的话，同时可以做些主动的活动（以不痛为原则）。
（二）过度使用伤害的处理
慢性的过度使用伤害对物理治疗和复健运动的反应不错，而这些过度使用的症候群是根据疼痛的程度和发生的频率来分类。利用下列的分类表（表5-4），你可以判断你的运动员的伤害是改善了还是变的更糟。
表5-4肌肉拉伤的分类
受伤程度疼痛程度疼痛对表现的影响
1不痛没有
2当活动停止，没有
因为运动所产生
的疼痛将消失
3在运动后，疼痛妨碍应有的表现
仍持续1~2小时
4运动时会疼痛，因活动而更痛，
在运动后，疼痛对表现产生负面
仍持续4~6小时的影响
5开始运动后避免做会
就会疼痛痛的活动
6日常活动就几乎不能做运动
会造成疼痛
本文经特乐扩运动防护研究小组汇编，部分内容来源于《运动复健的教练指南》，不代表本订阅号赞同其观点和对其真实性负责。如内容涉及版权等问题，请立即与我们联系，我们将迅速采取适当措施。
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