第55天学习电子书护考天学习计划
北京荨麻疹诚信医院 http://m.39.net/pf/a_9213765.html今天学习的是第五章：流行性乙型脑炎病人的护理和中毒型细菌性痢疾病人的护理。
流行性乙型脑炎病人的护理
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。
病因、发病机制及流行病学传染源人和动物感染乙脑病毒后，可发生病毒血症，成为传染源。猪是乙脑主要传染源及中间宿主传染性乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病传播途径蚊虫是乙脑主要传播媒介易感人群小儿为易感人群，非流行区任何年龄人群均有易感好发季节夏秋季流行临床表现潜伏期4～21天，一般为10～14天。前驱期一般1～3日，起病多急骤，体温在1～2天内高达39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐。极期病程4～10天。主要表现为脑实质受损症状。恢复期此期体温逐渐下降，神经、精神症状好转，一般2周左右。后遗症期指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。高热体温高达40℃以上，持续7～10日意识障碍嗜睡、谵妄、昏迷或定向力障碍等，持续1w左右惊厥局部小抽搐，肢体阵挛性抽搐，全身抽搐或强直性痉挛，持续数分至数十分不等，均伴意识障碍呼吸衰竭重症病人出现，高热、惊厥及呼衰是极期的严重症状，三者互为因果、相互影响，呼衰常为死亡主因颅内高压表现为剧烈头痛、喷射性呕吐，脑膜刺激征＋其他浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，肌张力增加等分型分型体温及特点轻型38～39℃，神志清楚或有轻度嗜睡，头痛、呕吐不明显，无惊厥、呼吸困难。病程5～7天，多无后遗症中型39～40℃，头痛、呕吐，嗜睡或浅昏迷，惊厥，脑膜刺激征阳性。病程7～10天，恢复期有轻度神经或精神症状重型40～41℃，昏迷、反复惊厥，颅内压增高，脑膜刺激征明显。病程10～14天，多留有后遗症极重型41℃，体温41℃以上，深昏迷，常出现呼吸衰竭和脑疝。病死率高，存活者有明显后遗症辅助检查血常规、脑脊液、血清学及脑CT检查等。特异性IgM抗体在病后3～4日即可出现，2周达到高峰，有早期诊断价值。
治疗原则全面支持和对症治疗。处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键。
护理问题体温过高与病毒血症及脑部炎症有关急性意识障碍与中枢神经系统损害有关潜在并发症惊厥、呼吸衰竭焦虑（家长）与预后差有关护理措施原则要点降低体温密切观察和记录体温，及时采取有效降温措施保持呼吸道通畅鼓励并协助患儿翻身、拍背；痰液黏稠者给予超声雾化吸入，必要时吸痰；给氧，减轻脑损伤控制惊厥一旦出现，让患儿取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物，遵医嘱使用止惊药物密切观察记录生命体征、意识、瞳孔等的变化等中毒型细菌性痢疾病人的护理
概述志贺菌属的痢疾杆菌引起的肠道传染病中毒型细菌性痢疾急性细菌性痢疾的危重型，临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征病因、发病机制和流行病学传染源病人和带菌者传染性对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活传播途径消化道粪-口途径传播易感人群平素体格健壮、营养状况好的2～7岁小儿好发季节夏秋多见临床表现普通型起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便迅速，然后黏液脓血便休克型感染性休克表现肺型主要表现为呼吸窘迫综合征脑型中枢神经系统表现，神志不清、反复惊厥为主表现混合型兼有以上两种表现是最凶险的、死亡率最高辅助检查血常规白细胞总数和中性粒细胞增高便常规黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞便培养分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。送检标本应做到尽早、新鲜，选取黏液脓血部分多次送检，以提高检出率。如当时患儿尚无腹泻，可用冷盐水灌肠取便，必要时重复进行治疗原则降温止惊物理或药物降温。治疗循环、呼吸衰竭扩血容量，吸氧。防止脑水肿首选20%甘露醇快速静脉注射。控制感染对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。护理问题体温过高与毒血症有关。组织灌注无效与微循环障碍有关。潜在并发症脑水肿、呼吸衰竭等。焦虑（家长）与病情危重有关。护理措施维持正常体温监测体温，对症退热，控制体温在37℃左右维持有效血液循环适当保暖、建立静脉通路密切观察病情变化监测体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量等，准确采集大便送检药物护理遵医嘱予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等心理支持减轻家长焦虑情绪预防疾病的传播对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇