每个周二的上午门诊总是忙忙碌碌，这个时间会集中接待不同的帕金森病患者。本周有三个患者让我印象深刻，发生在他们身上的故事我觉得有必要跟大家分享，也给同样处境的帕友们一些借鉴。
第一个患者给我感触特别深。来的时候是家属用轮椅推进来的，一进来说我今天就是来做手术的。这个患者看着有点眼熟，我问他病史多少年了，他说将近10年了。后来他又说，两年前我就来过！我问他，为什么我没有当时让你做手术？家属看着我笑了笑，说：当时你让患者做手术了，因为两年前就七八年的病史，所以患者没做。但这不到两年的时间，患者疾病进展特别快，现在基本上已经坐轮椅了，已经到了末期了。我说：那为什么现在还要做？患者家属说，是为了将来患者剩余时间的生活质量。但同时，患者家属对我说了一句话，让我难受了很久。他说：当时你为什么不坚持让我们做手术？一般情况下，对于帕金森病患者到了手术期后，我们都会跟患者说应该做手术了，做了会获益。但毕竟每个帕友的家庭情况不一样，面临的问题也方方面面，像经济问题，孩子假期问题等等，所以作为医生没有办法极力劝患者做手术，只能说提供一个建议。当医生建议患者做一种治疗的时候，其实已经很客观地说明患者已经到了该做此种治疗的时期了，可能有的医生会强烈要求说你必须要做了，但是在这方面我做得还是不够的，所以那天患者家属当时说你为什么当时没有特别坚持让我们做？其实我还是很遗憾的，如果两年前患者做手术的话，现在绝对不是目前这个样子，生活一定还是不错的，这个患者给我感触颇多。
另外一个印象比较深的患者是之前从我们科室住院后，没有做手术又出院的患者。这个患者当时住院要做手术，但是发现他在10多年前做了人工膝关节的植入手术。有部分帕金森患者关节存在很严重的问题，尤其是首发的一侧，往往面临肌张力明显增高，负重过重，膝关节受累比较明显，导致膝关节过度磨损。这个患者在早期没有清楚诊断的情况下，就当成关节的疾病，做了置换术。但早期，有一些地方性区域，采用相对比较早期的不锈钢金属膝关节，这种膝关节不能进行磁共振检查。而大家都知道做DBS手术时要进行磁共振检查定位，这是必须的一步。所以当时住院期间跟他讲，如果单纯用CT定位的话，精度要差很多。目前只能通过一种办法，就是进行人工膝关节的置换，把原来的拆掉换新的。但这对患者来说创伤太大，时间太久，所以患者当时想了想就出院了。过了也就半年左右时间，这次患者又回到门诊，说实在受不了了，因为家庭护理太难。肌张力增高后经常疼痛，疼痛以后晚上没法翻身，生活质量越来越差，那么患者家属宁肯患者去做膝关节置换以后，再做磁共振，即使折腾这么大也要做手术，可见帕金森病后期症状对患者的影响非常大。那天我们就帮他联系，发现的确膝关节的翻修手术是一个非常复杂的手术，目前还在商量过程中，也可以看出这个患者后期的确面临方方面面的困难。所以在帕金森病早期明确诊断非常重要，而在治疗阶段，医生的建议也值得好好考虑。
和前两个患者形成鲜明对比的是第三个患者。术后一年左右，家属带他一块来就诊，目的是为了开证明。绝大部分帕友术后都要来开病假证明或者诊断证明，因为术后需要一定时间的休息，但是那天帕友他不是来开病假证明的，是想开他能够正常工作的证明的。家属说，我们非常开心，术后整个生活状态有了巨大变化，所以想让他进行正常工作，想开工作证明，来体现他整个运动能力都正常。同时他们还表示，现在很后悔没有早做手术，要是知道手术安全性这么高，效果这么明显，我们就早做了。
从以上三个患者的情况可以看出，对于帕金森的手术治疗还存在比较大的误区：就是不到万不得已不做手术。这一点让很多在窗口期的帕友错失手术良机。帕金森早期手术对患者带来的有效性或者是获益率是非常高的。
今年疫情明显改善后，学会会议也增加了不少。上周末参加了一个关于神经调控的学术交流会，在大会上做了发言。在这次会议中，上海的专家提到的关于《早期手术给患者带来获益分析》的内容值得跟大家分享。这位专家讲到，在他的研究中发现，早期患者，症状在三四年左右做手术，能够延长患者的工作和正常生活的时间，并且能够相应的明显延长术后生活时间，包括寿命。对于错过了早期或者说合理的窗口期的晚期手术患者，虽然能够改善一部分症状，但是对于寿命的延长不是特别明显。很多患者错失有效时间后，同样的手术，但症状改善的获益却没有那么多，这点还是比较遗憾的。同时大家有一个共同的观点：发现女性患者做DBS手术比男性多。62岁之前手术的患者，存活时间会更长，这是对存活时间的观点。所以，即使是专家，对于帕金森病手术的情况也存在不同的见解。从长期疗效来看，脑起搏器植入术（DBS）对震颤和强直是始终有效的，这一点大家是能够达成共识的。但是对于频繁跌倒，认知下降，我们讲得痴呆或者有显著的精神症状，出现了严重的幻觉等等这些症状出现以后，再做手术的患者，虽然对生活质量、活动能力等有一定改善，但是各种治疗的差别其实是不大的。从这点来看，手术治疗的窗口期对于患者来说至关重要。
（素材来源：李卫国教授头条号，仅用于科普，如遇具体诊疗问题，还请医院李卫国主任门诊就诊。）
专家简介李卫国教授
主任医师医学博士硕士生导师
医院神经外科副主任
中华医学会神经外科分会神经生理专业委员会委员
中国医师协会神经调控青委会委员
世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员会委员
山东省老年医学学会神经调控与神经电生理专业委员会主任委员
山东省抗癫痫学会常委理事
山东省医师协会神经调控专业委员会常委
山东省疼痛学会神经调控专业委员会副主任委员
山东省健康管理学会神经调控专业委员会副主任委员
从事神经外科临床医疗20余年，在运动障碍性疾病(帕金森病、肌张力障碍、抽动症等)、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的外科治疗方面积累了丰富的临床经验，在应用DBS治疗帕金森病、梅杰综合征（Meige综合征）、痉挛性斜颈、扭转痉挛、抽动秽语等方面取得了显著的临床效果，目前已完成DBS手术余例。
主持十三五子课题一项，参与国家级课题一项，主持省部级课题2项，以第一作者身份发表SCI文章4篇，在国内外核心期刊发表文章20余篇。
门诊时间：每周二上午
门诊地点：医院华美楼一楼神经外科门诊
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