椎体外系反应你了解吗
何谓椎体外系？人体控制运动的神经细胞和传导纤维主要分为锥体系和锥体外系。锥体系由大脑皮质运动区的锥体细胞及其发出的皮质脊髓束和皮质脑干束中的传导纤维组成。除锥体束外的所有其它的运动神经核和运动传导束为锥体外系。锥体外系的主要生理功能1）为锥体系的随意运动做准备；2）调节肌张力；3）维持躯体的运动姿势；4）与随意运动相伴随的不自主运动有关；5）对下运动神经元的反射起控制作用。锥体外系功能有赖于其调控中枢（黑质一纹状体多巴胺受体）的神经递质多巴胺（DA）和乙酰胆碱的动态平衡。锥体外系反应锥体外系反应是由于外界原因产生椎体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。临床表现1、急性肌张力障碍：为局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现如眼上翻，斜颈，颈后倾，面部扭曲等。2、静坐不能：表现来回走动，情绪焦虑或不愉快,无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动，原地踏步等。3、帕金森病综合症：像运动不能,肌张力高,震颤,自主神经功能紊乱。最初是运动过缓，写字越来越小。严重者有协调运动丧失,僵硬,佝偻姿势,慌张步态,面具样脸,粗大震颤,流涎,皮脂溢出。4、迟发型运动障碍：以不自主的、有节律的刻板运动为特征。严重程度：波动不定，睡眠时消失,情绪激动时增加。最早为舌或口唇周围的轻微震颤。药源性椎体外系反应有些药物能阻断DA受体,抑制不同脑区DA神经功能而引起锥体外系反应抗精神病药：此类药物引起锥体外系反应的发生率与药物的品种、剂量及用药时间有关。其长期大剂量应用的发生率依次为：三氟拉嗓(%）氟奋乃静（%）、氯丙嗪（95.3%）、氟呱吮醇（92%）、碳酸锉(90%）、奋乃静（82%）、三环类抗抑郁药（29%）。本类药物所致锥体外系反应的类型与患者的年龄有关，如急性肌张力障碍多见于青少年，震颤麻痹综合征多见于老年人，静坐不安可见于任何年龄。一般而言，本类药物（长期大量应用）所致锥体外系反应发生率最高，且以震颇麻痹综合征最为常见。
氟哌利多：锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。
甲氧氯普胺（胃复安）：本品所致锥体外系反应的发生率约占药源性锥体外系反应的50.2%，主要与用药剂量和时间有关，本品所致锥体外系反应以急性肌张力障碍最为常见（多见于青少年），震颤麻痹综合征和迟发性运动障碍多见于老年人（女性多于男性）。
其临床表现具有多样性和严重性，早期易误诊为癫痛、瘾症、破伤风和帕金森综合征。多潘利酮也有较多引起锥体外系反应的报道。心血管药物：硝苯地平、桂利嗓、胺碘酮、地尔硫卓、氟桂利嗦和左旋多巴应用治疗剂量、利血平应用大剂量均可引起锥体外系反应，且以震颤麻痹综合征最为常见，其次为急性肌张力障碍和静坐不安。其他药物：抗组胺药、降血糖药可引起迟发性运动障碍，西咪替丁、卡马西平、喷托维林、维生素E、奎宁、甲硝哇、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应的情况。防治应了解和熟悉可引起锥体外系反应的药物（应用上述药物剂量不宜过大、时间不宜过长，且不宜联用），提高对锥体外系反应的认识，注意与癫痛、中毒性脑病、手足抽溺症及其他神经系统疾病的鉴别，尽早确诊、立即停药。轻症一般不必治疗，停药后症状即可消失，重症应根据不同类型选择治疗药物：静坐不安型可用普萘洛尔治疗，但普萘洛尔对震颤麻痹综合征无效，对震颤麻痹综合征、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍可用苯海索（安坦）和（或）东莨菪碱治疗，但用左旋多巴治疗无效。鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庡ソ涓撶鍖婚櫌鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庡摢閲屽尰闄㈠ソ