( 3 )选择型颈肌及神经切断术:陈信康 (1981 年 ) 提出,不同类型痉挛性斜颈的头部姿势是各相关肌肉收缩构成的,而不是颈部全部肌肉参与的结果
( 2 )立体定向手术:肌痉挛范围超过颈段,或应用其他疗法效果不显著者,可使用此手术破坏丘脑腹外侧核的内侧 hassler 等对水平旋转型做中断 forel h 丘脑束手术;对旋转或倾斜型则破坏其丘脑腹前核( va )及其苍白球和黑质 - 丘脑传入纤维,疗效可达 36%~73% 但手术可导致偏瘫、失语、共济失调等并发症,目前已较少应用
中日友好医院神经外科手术治疗 56 例痉挛性斜颈病人,全部采用改良 foerster-dandy 手术,平均随访 21 个月 100% 病人术后立即感痉挛状态明显缓解,随访期间缓解率为 100% 生活质量提高率在随访期间为 100% 术后所有病例发生转颈无力、耸肩无力,随访期间均有所好转随访期间无复发病例手术治疗只需针对这些主要肌肉,没有必要切断双侧颈神经根和副神经根,以避免不必要的并发症并提出,对旋转型斜颈可仅切除同侧的头夹肌和对侧的副神经;对后仰型斜颈,用手术切除左右部分斜方肌、头夹肌、头及颈半棘肌;对前屈型斜颈,可切断双侧副神经;对侧弯型斜颈,则做头弯向侧的头夹肌、肩胛提肌,个别病人如有同侧胸锁乳突肌的痉挛,也可加做副神经切断术
( 5 ) 副神经根显微血管减压术:打开枕大孔及上颈段椎管在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫,通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉,确认后切断该处齿状韧带,在神经与压迫血管之间垫入 tefleon 绵,使之隔开手术近期有一定效果,长期疗效尚待观察
最新治疗方法
( 1 )颈神经前根、副神经根切断术:又称 foester-dandy 手术在显微镜下切断上侧颈 1-3 神经前根,并在椎动脉平面切断副神经根术后效果不满意者,可进一步在颈部切除病侧副神经支据报告, 70% 左右的患者术后有改善,但 1/3 患者丧失头的自主旋转能力; 1/3 的患者有咽下困难
痉挛性斜颈定义为中枢神经系统异常冲动导致的颈部肌群阵发性不自主收缩使头颈部向一侧痉挛性倾斜扭转,致使出现多动症状和姿式异常该病发病率约为 15/30万,多见于成年人,平均发病年龄 30-40岁,男女比例大致相等发病后呈缓慢进展,晨起轻,运动、情感变化或感官受到刺激后加重,入睡停止,患肌肥大疼痛,神经科查体阴性少数病人可自愈该病本身不会致死
目前,我们根据患者临床表现及电生理检查来确定痉挛形式及受累肌群,个性化制定手术方案,在受到小儿脑瘫手术启发后,通过改良 foerster-dandy 手术方式,取得明显效果,通过 56 例手术治疗,显效率为 100 % 这种在国际上率先采用的改良 foerster-dandy 手术由于炎冰教授于2004 年 4 月在首届世界华人神经外科学术大会上作专题发言报告
手术治疗
( 4 )选择型周围神经切断术:此法主要切断颈神经根后支,切断的范围依据痉挛肌群多寡选择其理由是所有颈后肌群全由颈 1-7 的神经后支支配如果病情需要,可以一直切到颈 7 该手术方法对旋转型斜颈有一定疗效
中日友好医院具体手术方法