若3～6个月之间才诊断出来并开始治疗,则有25%的宝宝需要接受手术
求助小儿骨科门诊
胎儿在子宫内的最后两三个月时,因为姿态性挤压造成了暂时性的斜颈外观这些婴儿除了脖子歪斜以外,并没有明显的颈部活动受限或是固定性变形的状况这样的婴儿在出生后随着自主性肌肉的发展,到两三个月大时已经可以自主地控制头颈部的肌肉,也不会再有斜颈现象的产生
新生儿斜颈是新生儿常见的头颈部问题,有相当多的原因会造成斜颈,而不同的原因有不同的治疗方式,这需要专业的医师仔细评估后才能决定哪一种治疗方式最适合
另外,我们也可以把宝宝的玩具放在他的右上方,当宝宝想要看玩具时,他就必须用力把头会倾向左侧而下巴斜向右侧,这样也可以达到拉筋的效果
一开始通常是复健治疗,利用拉筋的方式,让头部往健康的那一边倾斜,逐渐拉开挛缩的胸锁乳突肌
3.神经源性斜颈
这是较少见的类型,约占所有斜颈婴儿的2%,指的是因为骨骼的畸形所产生的斜颈,大部分是头颅底部与第一及第二颈椎有问题所造成的有一些是骨骼发育上的畸形,有一些则是合并关节原发性的变形或不稳定,这都会造成颈部歪斜、颈部活动不良这类的斜颈有时会合并有脑干或颈部脊椎神经受损的情形
治疗
若大于18个月才开始治疗,则几乎100%的宝宝需要接受手术
造成新生儿斜颈的原因相当多,主要可分成以下几类:
4.其他
骨源性斜颈
另外,若宝宝有发烧或头颈部有明显的红、肿、热、痛等情形,则要怀疑是否为头颈部感染造成的斜颈
家长与医护人员配合
早期诊断·早期治疗
留意宝宝头部姿势
另外,感染、眼部病变(眼球活动不良或斜视)等也会造成斜颈外观的产生
宝宝的生活环境也要做一些调整,来诱导宝宝自动自发地转动颈部例如,若宝宝是右侧斜颈的话,头会倾向右侧而下巴则斜向左侧这时我们可以将婴儿床靠在墙壁旁边,而宝宝躺在床上时,他的左侧就靠着墙壁当宝宝听到房间有声音,想要转头向右看一看房间的情形时,他就必须用力把头倾向左侧而下巴斜向右侧,这样自然就会达到拉筋的效果
要特别注意的是,斜颈婴儿当中有8%～20%同时合并有髋关节发育不良所以检查这些婴儿时,除了要注意颈部肌肉挛缩的问题外,一定还要仔细评估髋关节是否正常
若宝宝头倾向一侧,但是爸妈可以轻松地把宝宝的头倾向另一侧,不会有紧绷或是卡住的情形,这很有可能是“暂时性的斜颈”,爸妈不必太过担心,大部分的宝宝都会自己恢复正常
2.骨源性斜颈
先检查再拍片
骨源性斜颈 必须针对有问题的骨骼或关节做处理,有时做截骨矫正手术可矫正变形,有时还必须做骨骼关节融合手术
所幸在接受手术治疗后,大部分的宝宝都能得到不错的预后结果不过,骨源性及神经源性的斜颈预后就没有肌源性斜颈这么好有时为了让骨骼关节稳定而做的关节融合手术,反而会造成头颈部僵硬的后遗症但无论如何,尽早发现斜颈并开始治疗,是非常重要的,因为越早治疗则治疗方式越简单且治疗效果越好
在日常生活中,爸妈如果多注意宝宝头部的姿势及头部的活动情形,就可以及早发现斜颈的问题特别是在帮宝宝喂奶、洗澡或逗弄玩耍时,更是观察的好时机
一旦诊断出斜颈之后,医师就会做进一步的检查,以找出造成宝宝斜颈的原因,接着才能根据病因建议适当的治疗方式
头颈部感染造成的斜颈 抗生素治疗若没有明显的改善,就必须考虑用切开引流手术,以彻底去除感染源
若6～18个月才开始治疗,则有75%的宝宝需要接受手术
新生儿斜颈的治疗是越早开始效果越好,而一个完善的治疗计划,需要家长与医护人员配合,持续努力才能得到好的结果
姿态性挤压
神经性斜颈 也是要根据病变的部位及病变的程度,而有不同的手术方法
根据骨骼关节变形的程度来决定是否可以接受复健治疗有些颈部脊椎不稳定的婴儿,若贸然接受复健拉筋治疗,容易造成颈部神经受损若是神经源性斜颈或是感染造成的斜颈,可以先用药物治疗,若效果不佳则必须考虑手术治疗
新生儿斜颈的发生率根据不同文献的记载,为0.3%～1.9%之间大部分的新生儿斜颈发现于出生后3个月内,而在这些婴儿当中,约有1/5是暂时性的姿势性斜颈
这是极少见的类型,主要是因为脑部或脊椎神经的病变所造成的,特别要注意是否形成肿瘤压迫神经或相关肌肉这类斜颈通常不容易诊断出来,经常会在治疗一段时间之后才被发现
症状较轻的新生儿斜颈,大多只是单纯的“肌肉挛缩”,造成颈部活动不便症状较严重的可能合并有颅骨及颈部脊椎的原发性畸形,造成头颈部产生倾斜而较大的婴儿有可能会因为神经病变、头颈部感染甚至肿瘤病变而造成斜颈
先治疗再手术
若在宝宝3个月大前就诊断出斜颈并开始治疗,则几乎所有的宝宝不需手术就能痊愈
新生儿斜颈治疗的预后,跟斜颈的原因有很大的关系大部分的肌源性斜颈,若能及早发现、及早治疗,通常都能获得良好的治疗效果,甚至只靠复健拉筋也能痊愈
通常医师会先检查胸锁乳突肌是否有挛缩的情形,肌肉内是否能够触摸得到肿块如果有,可能就是肌源性斜颈医师若怀疑是骨骼或关节上的问题,则会进一步安排颈部的x光,来检查头颅底部及颈部脊椎是否有异常,以判断是否为骨源性斜颈若怀疑是神经源性的斜颈,则必须安排脑部及颈部脊椎的电脑断层摄影或核磁共振摄影,来确认是否有神经病变的产生
如果爸妈发现宝宝经常头部歪向同一侧,无法歪向另一侧,或颈部肌肉有肿块,肌肉紧绷,或是爸妈跟躺着的宝宝玩耍时,爸妈移到宝宝的另外一边,结果发现宝宝的头无法转过来继续玩耍,这时就要警惕宝宝是不是有比较严重的斜颈症状建议带宝宝到小儿骨科医师门诊做进一步的评估,确认是何种原因造成的
肌源性斜颈 主要的手术方式是胸锁乳突肌筋膜切开术或是胸锁乳突肌延长手术手术的伤口1～2厘米,不但能达到肌肉放松的目的,也不会造成不美观的状况
若持续复健治疗6个月仍没有明显的改善,或是虽有改善,但仍有明显的头颈部倾斜或脸部两侧不对称的情形,此时就必须考虑手术治疗手术的方式主要是根据斜颈的原因采取不同的手术方法
不同斜颈·不同原因
肌源性斜颈
这是最常见的斜颈类型,约占了90%以上主要是因为颈部的一条肌肉“胸锁乳突肌”挛缩所造成的颈部歪斜若是右侧的挛缩,则婴儿的头部会倾向右侧,而下巴则斜向左侧
tips留意髋关节问题
倾斜的表现
1.肌源性斜颈
至于胸锁乳突肌为何会挛缩,文献上有许多不同的解释——有些学者认为是婴儿生产时,此肌肉受到伤害,造成肌肉内部出血,进一步使得肌肉纤维化而挛缩而另外有一些学者则认为是因为胎儿在妈妈子宫内的胎位不正,造成肌肉或者是血管的压迫,使得胸锁乳突肌纤维化而挛缩
治疗方式会因造成斜颈原因的不同而有不同的方法
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